Интраоперационный контроль радикальности трансуретральной резекции по поводу немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Представлены результаты лечения 82 пациентов с немышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Двадцати восьми пациентам выполнена трансуретральная резекция (ТУР) в качестве монолечения, 28 – ТУР под фотодинамическим контролем, 26 – ТУР под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем. Проанализированы 5-летняя частота рецидивов, их структура и сроки возникновения в зависимости от метода интраоперационного контроля радикальности операции. Общая частота рецидивов в первой группе составила 60,71%, из них рецидивы в зоне резекции возникли в 21,43% наблюдений, вне зоны резекции – в 28,57%, а прогрессирование – в 10,71%. Во второй группе общая частота рецидивов составила 25%: рецидивы в зоне резекции диагностировали 7,14% больных, вне зоны резекции – 14,29%, прогрессирование – 3,57%. В третьей группе пациентов за 5-летний период рецидивы в зоне резекции выявили в 3,84% наблюдений, вне зоны резекции – в 23,07%, прогрессирования заболевания не наблюдалось. Полученные результаты показали, что ТУР без дополнительных методов интраоперационного контроля радикальности операции не является радикальным методом лечения немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. Фотодинамический контроль повышает радикальность операции путем профилактики рецидивов вне зоны резекции, позволяя выявлять микроскопические клоны измененного уротелия, но не влияет на частоту прогрессирования заболевания. Трансуретральный ультразвуковой контроль в ходе ТУР повышает радикальность операции за счет предотвращения рецидивов в зоне резекции и прогрессирования онкопроцесса.

Введение. Трансуретральная резекция (ТУР) служит «золотым» стандартом в лечении немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (РМП) [1–3]. Однако высокая частота рецидивов, достигающая 90%, обусловливает необходимость поиска методов по повышению радикальности лечения [3–5].

К одним из путей решения данной задачи относится выполнение операции с применением дополнительных методов интраоперацинного контроля, таких как фотодинамическая диагностика (ФДД), трансуретральный ультразвуковой (ТУУЗ) контроль, узкоспектровая цистоскопия, оптическая когерентная томография [6–12]. Наиболее изученными являются ТУР под фотодинамическим и ТУУЗ-контролем. Однако публикации по сравнительному анализу этих двух методов малочисленны [13].

Целью настоящего исследования было оценить эффективность интраоперационного трансуретрального ультразвукового и фотодинамического контроля при ТУР по поводу немышечно-инвазивных форм новообразований мочевого пузыря, определить достоинства и недостатки каждого из методов.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 82 пациентов с немышечно-инвазивными новообразованиями мочевого пузыря в урологической клинике КМУ за 2000–2014 гг. В первую группу вошли 28 пациентов, которым ТУР выполнена в качестве монотерапии, во вторую – 28 пациентов, которым ТУР выполнена под фотодинамическим контролем (ТУР+ФДД). Третью группу составили 26 пациентов, которым ТУР проводилась под динамическим трансуретральным ультразвуковым контролем (ТУР+ТУУЗ; табл. 1).

В ходе диспансерного наблюдения всем больным выполнены стандартное клинико-лабораторное обследование, трансабдоминальное УЗИ мочевых путей и цистоскопия каждые 3 мес в течение первого года, за...

А.Ю. Зубков, Э.Н. Ситдыков, И.Р. Нуриев, М.Э. Ситдыкова