Исходная тяжесть афазии является достоверным предиктором улучшения речи после инсульта

Предпосылки и цель исследования. Улучшение речи у пациентов с афазией происходит преимущественно в течение первых 3 месяцев после перенесенного инсульта, однако до сих пор не существует объяснений различиям в динамике ее восстановления. Недавно мы привели данные о строгой корреляции между изначальным дефицитом и изменениями в показателях восстановления двигательной функции в течение 90 дней после инсульта. Мы хотели выяснить, существует ли такая же строгая корреляция с улучшением речи при афазии (изменение между изначальными показателями и показателями через 90 дней), и существует ли аналогия с восстановлением двигательной функции. Методы. Провели оценку функции речи при афазии с помощью теста Western Aphasia Battery при поступлении (WABисходная) и через 90 дней (WAB3мес) у 21 пациента с инсультом. Соотношение между фактическим изменением (Δ) оценки (определяемым как WAB3мес-WABисходная) и WABисходная рассчитали методом множественной регрессии. Результаты. По результатам регрессионного анализа обнаружили строгую корреляцию WABисходная с ΔWAB (R2=0,81, р<0,001), кроме того, выявили пропорциональную зависимость между WABисходная и ΔWAB, поскольку восстановление пациентов происходило на 73% от их максимального потенциала восстановления (WABmax -WABисходная). Выводы. Мы продемонстрировали, что как и при восстановлении двигательной функции, существует весьма предсказуемая пропорциональная связь между восстановлением функции речи и исходной тяжестью афазии. Аналогичные закономерности при восстановлении двигательной функции и речи дают основания предполагать, что в основе уменьшения неврологических нарушений в различных функциональных сферах после инсульта лежат общие механизмы и лечение должно быть направлено именно на эти механизмы.

Улучшение функции речи при афазии происхо­дит преимущественно в течение первых 3 месяцев после перенесенного инсульта [1, 2]. Однако до сих пор неизвестно, какие факторы оказывают влия­ние на изменение степени восстановления в течение этого периода [3].

Недавно мы обнаружили, что если восстановле­ние двигательной функции выразить в изменении между начальным (исходным) и конечным уровнями дефицита, изначальная тяжесть четко определяет масштаб изменений, на который приходится почти 90% расхождений [4]. Кроме того, мы обнаружили, что соотношение между наблюдаемыми изменени­ями и максимальными потенциальными изменени­ями (максимальная оценка минус исходная оценка) было пропорциональным, поскольку восстановление пациентов происходило на 70% от их максимального потенциала восстановления. Для того чтобы опре­делить, является ли предсказуемое восстановление специфичным для нарушения двигательных функ­ций или оно применимо для восстановления после инсульта в целом, мы выполнили тот же анализ для пациентов с инсультом, у которых развились нару­шения речи.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы использовали базу данных Performance and Recovery in Stroke (PARIS), в которую включали паци­ентов с впервые развившимся инсультом, подтверж­денным результатами нейровизуализации, и прово­дили периодическое изучение показателей неврологического статуса, таких как выраженность гемипа­реза, афатических расстройств и выпадения полей зрения [4, 5]. В период с мая 2002 г. по август 2007 г. сформировали выборку из числа взрослых пациентов, проходивших стационарное лечение в инсультном отделении по поводу развившегося инсульта с нару­шениями речи, двигательной функции или визуаль­но-пространственного восприятия. Все пациенты дали письменное информированное согласие, одоб­ренное экспертным советом по этике. В исследование не включали лиц с тяжелым дефицитом восприятия, поскольку они не могли дать согласия на участие в исследовании. Первоначальную оценку проводили в период от 24 до 72 часов от начала инсульта (в сред­нем 2,1 дня; стандартное отклонение [СО]=1,3), пов­торную оценку проводили через 90 дней (в сред­нем через 93,1 дня; СО=18,8) от начала заболевания, поскольку считали, что спонтанное восстановление функций происходит преимущественно в течение этого периода [6]. Оценка выраженности афазии с помощью стандартизированных субтестов Western Aphasia Battery (WAB) [7] складывалась из оценки осмысления (“ответы да/нет”, “слуховое распознава­ние слов”, “последовательное выполнение заданий”), повторения и называния предметов (“наименование объектов”, “беглость речи”, “четкость речи”); эти показатели выбрали в связи с их высокой межсубъектной достоверностью — 88, 97 и 92% соответствен­но [8]. Максимальной оценкой каждой из 3 сфер функции речи были 10 баллов, соответственно мак­симальная суммарная оценка составила 30 баллов (WAB_max). При исходных нарушениях (WAB_{исходная}) суммарная оценка составила ≤28 баллов. Для опре­деления того, является ли исходная тяжесть афазии предиктором изменения функции речи (достигнутая ΔWAB=[WAB_3мес, -WAB_{исходная}]) и является ли их соотношение пропорциональным, мы провели регресси­онный анализ с показателями восстановления функ­ции речи (достигнутая ΔWAB) с учетом WAB_{исходная}, возраста и объема поражения в качестве независи­мых переменных и изменения оценки в качестве зависимой переменной. Объем очага поражения оце­нивали в см³: объем очага поражения=[произведение максимальных перпендикулярных диаметров очага поражения по результатам диффузионно-взвешенной визуализации в см]х[число срезов толщиной 0,5см]/2. Этот способ по сравнению с автоматизированными методами расчета является достаточно надежным [9]. Процедуры тестирования, результаты изучения дви­гательной функции и методы для изучения зритель­но-пространственного восприятия подробно были описаны ранее [4, 10].

РЕЗУЛЬТАТЫ

В период проведения исследования в базе данных PARIS содержалась информация о 118 пациентах, из которых у 21 выявили афазию при исходном обсле­довании при зачислении в PARIS, однако дефицит был легким или умеренным, позволяющим им подписать письменное информированное согласие. В таблице 1 представлены демографиче...

Р.М. Лазар, Б. Минзер, Д. Антониелло, Дж.Р. Феста, Дж.В. Кракауер, Р.С. Маршалл