Клиническая Нефрология №5 / 2011
Исходы дисметаболических нефропатий: результаты ретроспективного исследования
ГОУ ВПО “Казанский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России, Казань
Цель. Изучение отдаленных исходов дисметаболической нефропатии.
Материал и методы. В исследование включены 40 пациентов в возрасте от 16 до 28 лет (них 14 мужчин и 26 женщин), в детстве страдавших дисметаболической нефропатией; продолжительность “почечного” анамнеза составила от до 4 до 20 лет. В контрольную группу вошли 30 практически здоровых лиц. У всех пациентов были определены параметры, характеризующие функцию почек, в т. ч. почечных канальцев.
Результаты. У 2 больных выявлена изолированная кристаллурия, у 21 сохранялись клинико-лабораторные признаки дисметаболической нефропатии, у 10 диагностирован тубулоинтерстициальный нефрит, у 7 наблюдалось хотя бы одно изменение мочи. В сопоставлении со здоровыми представителями контрольной группы у лиц, в детстве страдавших дисметаболической нефропатией, отмечено снижение канальцевой реабсорбции воды, увеличение клиренса мочевой кислоты, экскретируемых фракций кальция и мочевой кислоты, а также концентрации щавелевой кислоты в моче.
Заключение. Исходы дисметаболической нефропатии вариабельны и обусловливают целесообразность длительного диспансерного наблюдения за этими пациентами.
Введение
Распространенность дисметаболических нефропатий составляет от 1 до 32 % в неэндемичных районах и достигает 47 % в экологически неблагоприятных регионах, что определяет актуальность изучения особенностей их течения и отдаленных исходов [1–4]. Результаты исследований последних десятилетий указывают на клиническое и эпидемиологическое значение оксалатно-кальциевой и уратной нефропатий не только у детей, но и в популяции взрослых [5]. Вместе с тем термин “дисметаболическая нефропатия” (ДН), как правило, не используется в практике терапевтов и нефрологов, а отдаленные исходы этой группы заболеваний, как и факторы, оказывающие влияние на их прогрессирование, остаются неясными.
В связи с этим целью нашего исследования стала оценка исходов почечного поражения у пациентов, в детстве перенесших различные варианты ДН.
Материал и методы
Для изучения исходов ДН было проанализировано 260 историй болезни пациентов в возрасте 9–14 лет, наблюдавшихся в педиатрической клинике за 5–18 лет до означенного исследования. Ретроспективно удалось провести обследование 43 пациентов, которые были включены в исследуемую группу. В последующем из этой группы исключили трех больных в связи с тем, что у одной пациентки был диагностирован хро-
нический гломерулонефрит, а у двоих – гипоплазия почечных артерий, подтвержденная при ангиографии. Таким образом, для дальнейшего обследования были отобраны 40 пациентов в возрасте от 16 до 28 лет, из них 14 мужчин и 26 женщин; продолжительность “почечного” анамнеза составила от до 4 до 20 лет. У всех пациентов отсутствовали первичные заболевания почек и их аномалии.
Для учета жалоб проводилось анкетирование, направленное на выявление особенностей наследственности, болевого синдрома, дизурии, отечного синдрома, артериальной гипертензии.
Всем обследуемым проведено ультразвуковое исследование почек, определены показатели, характеризующие функцию почек. Оценивали содержание в крови и моче мочевой кислоты (МК), кальция, фосфатов с последующим подсчетом их клиренса и экскретируемой фракции (ЭФ). Кроме того, определили суточную экскрецию аминоазота, аммиака, титруемых кислот с мочой; для оценк...
