Исходы, осложнения и реабилитационный потенциал при выполнении чрескожного коронарного вмешательства в различные сроки острого инфаркта миокарда

15.03.2019
9

ФГБУ «Клиническая больница № 1» (Волынская) Управления делами Президента РФ, г. Москва

Коллективом авторов проанализирован и обобщен опыт лечения острого инфаркта миокарда в различные сроки выполнения чреcкожного коронарного вмешательства. Исследована клиническая картина у 158 больных острым инфарктом миокарда, поступивших в ФГБУ «Клиническая больница № 1» УД Президента РФ в 2016–2017 гг. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от времени до момента проведения чрескожного вмешательства. Были проанализированы исходы, осложнения и реабилитационный потенциал больных, перенесших инфаркт миокарда. Доказана эффективность ЧКВ в лечении острого инфаркта миокарда в различные сроки болезни.

Проблема инфаркта миокарда (ИМ) остается актуальной в связи с высокой заболеваемостью и летальностью. Ежегодно выходят новые рекомендации по ведению пациентов (2016 г. – рекомендации Российского кардиологического общества (РКО), 2017 г. – рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК), 2018 г. – четвертое универсальное определение инфаркта миокарда, 2018 г. – рекомендации по реваскуляризации ЕОК), в которых представлены усовершенствованные известные методики, а также разработанные новые подходы к лечению.

В настоящее время «золотым» стандартом является тактика раннего чрескожного вмешательства (ЧКВ) по принципу «Чем раньше, тем лучше» [1–3]. Восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии приводит к значительному снижению риска смерти, при этом реперфузия, проведенная в первые 2–3 ч от начала ИМ, может привести к так называемому прерванному инфаркту миокарда, когда наблюдается настолько существенное уменьшение зоны ишемии, что сформированный очаг некроза является незначимым. В последующем применение реваскуляризации миокарда в срок до 12 ч снижает смертность преимущественно за счет уменьшения периинфарктной зоны. Считается, что по истечении 8 ч от начала ИМ формируется максимально возможный очаг некроза, и все поврежденные клетки миокарда погибают. Несколько менее эффективно, но в то же время признано целесо­образным проведение реваскуляризации через 12–48 ч от начала ИМ [3–10]. При сроке свыше 48 ч от начала ИМ рутинное применение реваскуляризации миокарда не рекомендуется (основание – результаты исследования DANAMI 3-DEFER), но допустимо в определенных клинических случаях, таких как развитие кардиогенного шока, ранняя постинфарктная стенокардия, нарастание сердечной недостаточности, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию [11].

Таким образом, согласно клиническим рекомендациям ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (2017) и аналогичным рекомендациям РКО (2016), рекомендациям по реваскуляризации миокарда ЕОК (2018), установлены следующие временные рамки проведения чрескожного вмешательства для рутинного открытия инфарктсвязанной артерии как основного метода реперфузии: 0–12 ч от начала ИМ (класс рекомендаций IА), 12–48 ч (класс рекомендаций IIA), свыше 48 ч (класс рекомендаций III) [11–13].

Из классических работ по ИМ известно, что увеличение размеров очага некроза и появление новых очагов в течение первых 72 ч от начала заболевания рассматривается как расширение (растяжение) зоны некроза, но не рецидивирование (Сыркин А.Л. и соавт., 1981; Weisman H., Healy B., 1987). Оно характеризуется появлением «свежих» очагов некроза в зоне кровоснабжения одной коронарной артерии и встречается при естественном течении ИМ в 10–86% случаев.

Это положение позволяет предполагать возможность увеличения зоны некроза как клинически явного (ранняя постинфарктная стенокардия, нарушение ритма сердца, прогрессирование сердечной недостаточности, повышение кардиоспецифических ферментов в поз...

Список литературы

  1. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Бузиашвили Ю.И. и др. Стентирование венечных артерий при остром инфаркте миокарда – современное состояние вопроса. М: Медицина 2007; 120.
  2. Бояринцев В.В., Закарян Н.В., Ардашев В.Н. и соавт. Первичное чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда. Успешность и теневые моменты. Лечение и профилактика. 2016; 3: 10–17.
  3. Газарян Г.А., Захаров И.В., Голиков А.П. Ранние и отсроченные чрескожные коронарные вмешательства в остром периоде инфаркта миокарда. Кардиология. 2011; 11; 5–10.
  4. Газарян Г.А., Захаров И.В., Голиков А.П. Чрескожные коронарные вмешательства у больных острым инфарктом миокарда после успешного тромболизиса. Кардиология. 2010; 5: 4–8.
  5. Busk М., Kaltoft A., Nielsen S.S. et al. Infarct size and myocardial salvage after primary angioplasty in patients presenting with symptoms for <12 h vs. 12-72 h. Eur Heart J. 2009; 30: 1322–30.
  6. Canto J.G., Every N.R., Magid D.J. et al. The volume of primary angioplasty procedures and survival after acute myocardial infarction. National Registry of Myocardial Infarction 2 Investigators. N Engl J Med. 2000; 342: 1573–80.
  7. De Luca G., Cassetti I. Marino P. Percutaneous coronary intervention- related time delay, patient s risk profile, and survival benefits of primary angioplasty vs lytic therapy in ST-segment elevation myocardial infarction. Am J EmergMed. 2009; 27: 712–19.
  8. Morrow D.A., Elliot M. Antman A. et al. TIMI Risk Score for ST-Elevation Myocardial Infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation. An intravenous nPA for treatment of infracting myocardium early II trial substudy. Circulation 2000; 102: 2031–37.
  9. Сыркин А.Л., Маркова А.И., Райнова Л.B. Рецидивирующий инфаркт миокарда. М.: Медицина, 1981. 120 с.
  10. Weisman H.F., Healy B. Myocardial infarct expansion, infarct extension, and reinfarction: pathophysiologic concepts. Prog Cardiovasc Dis. 1987; 30: 73–110.
  11. Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2018; 39(2): 119–77. URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
  12. Franz-Josef Neumann, Miguel Sousa-Uva, Anders Ahlsson et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394 (дата обращения: 06.11.2018).
  13. Kristian T., Joseph S.A., Allan S.J. et al. ESC Scientific Document Group; Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). European Heart Journal. URL: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462 (дата обращения: 06.11.2018).
  14. Бабушкин И.Е., Бубликов Д.С., Кудеярова Т.В., Дуруда Н.В., Гатаулина О.В., Демина Е.И. Тредмил при реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Современные проблемы науки и образования 2017; 6. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27340 (дата обращения: 06.11.2018).
  15. Климашева С.Б. Современные подходы к реабилитации инвалидов молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, на основе оценки их реабилитационного потенциала (2008). Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCa; URL: http://www.dissercat.com/content/sovremennye-podkhody-k-reabilitatsii-invalidov-molodogo-vozrasta-perenesshikh-infarkt-miokar#ixzz5Xevcvzgn (дата обращения: 06.11.2018).

Об авторах / Для корреспонденции

Ольга Михайловна Масленникова, д.м.н., профессор, врач-кардиолог ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Нарек Варданович Закарян, д.м.н., профессор, заведующий отделением ангиографии ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации (ФГБУ «Клиническая больница № 1» УД Президента РФ). Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Вячеслав Николаевич Ардашев, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки РФ, научный руководитель по терапии ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10. E-mail: Ard-47@mail.ru
Сергей Васильевич Стеблецов, к.м.н., профессор, заместитель главного врача по лечебной работе ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Егор Михайлович Новиков, врач-кардиолог, аспирант ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10. E-mail: dr.enovikov@gmail.com
Глеб Евгеньевич Кубенский, к.м.н., заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Алексей Вадимович Тихонравов, врач анестезиолог-реаниматолог ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Ольга Петровна Донецкая, к.м.н., заведующий отделением кардиологии ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Татьяна Борисовна Кириллова, врач функциональной диагностики ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.
Глеб Сергеевич Маркин, врач скорой медицинской помощи, аспирант ФГБУ «Клиническая больница № 1» Управления делами Президента Российской Федерации. Адрес: 121352, г. Москва, Староволынская ул., д. 10.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь