Использование данных стандартной перфузионной компьютерной томографии для оценки состояния коллатерального кровотока при остром ишемическом инсульте

Предпосылки и цель исследования. Цель исследования заключалась в изучении значимости карт коэффициентов переноса контраста (Ktrans), рассчитанных по данным перфузионной компьютерной томографии после прохождения первого болюса, которые использовали в качестве биомаркеров состояния церебрального коллатерального кровотока и предикторов клинического исхода в остром периоде ишемического инсульта, вызванного окклюзией проксимального сегмента артерии. Методы. В исследование включали пациентов с острой окклюзией средней мозговой артерии, которым проводили эндоваскулярное лечение. Для оценки состояния коллатерального кровотока использовали данные цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА), проекции максимальной интенсивности компьютерной томографической ангиографии (MIP КТА) и карты Ktrans. Согласованность оценок с использованием различных способов изучали с помощью критерия хи-квадрат. Рассчитали корреляции различных радиологических и клинических исходов с оценкой коллатерального кровотока по картам Ktrans. Результаты. Из 75 включенных в исследование пациентов было 39 женщин и 36 мужчин, средний возраст составил 65,3±14,6 года. Оценка коллатерального кровотока по картам Ktrans имела наибольшую корреляцию с данными цифровой субтракционной ангиографии (κ=0,8101; р=0,9796). У 25 пяти пациентов выявили плохое состояние коллатерального кровотока по картам Ktrans, у 25 — промежуточное, у 20 – хорошее состояние и у 5 обнаружили отличный коллатеральный кровоток. Хорошее состояние коллатерального кровотока было ассоциировано с развитием благоприятного клинического исхода (р<0,0001). Выводы. Карты Ktrans, рассчитанные по данным стандартной перфузионной компьютерной томографии, коррелируют с состоянием коллатерального кровотока после острой окклюзии проксимального сегмента артерии и являются предикторами исхода.

При развитии выраженного стеноза или артериальной окклюзии коллатеральные сосуды позволяют обеспечить церебральный кровоток как при остром, так и при хроническом его нарушении. Они позволяют сохранить перфузию и стабилизировать церебральный кровоток, и, таким образом, представляют собой важный определяющий фактор судьбы ткани. В связи с этим они могут быть потенциальной терапевтической мишенью [1]. Было показано, что хорошее состояние коллатерального кровотока коррелирует с более низкой частотой развития геморрагической трансформации, увеличением частоты реперфузии, уменьшением объема ядра ишемии и улучшением клинического исхода [2].

Цифровая субтракционная ангиография (ЦСА) является золотым стандартом визуализации сосудов Виллизиева круга и лептоменингиальных коллатеральных сосудов. Однако ЦСА является трудоемким и инвазивным методом диагностики, требующим высокой квалификации интервенциониста. Последние исследования были сосредоточены на эффективности использования других неинвазивных методов визуализации для оценки состояния коллатерального кровообращения, в т.ч. компьютерной томографической ангиографии (КТА), перфузионной компьютерной томографии (ПКТ) и МР-ангиографии на основе последовательности с мечением артериальных спинов. Из вышеперечисленных методов наиболее широко используют КТА, которая позволяет получить изображения хорошего качества. Проекции максимальной интенсивности (ПМИ) и исходные изображения являются наиболее изученными результатами КТА [3]. Динамическую КТА можно провести с разрешением о времени и получить данные о состоянии церебральных сосудов в 4 измерениях; она может стать перспективным методом для оценки состояния коллатерального кровотока в будущем [4]. S.J. Kim и соавт. использовали исходные данные другого нового метода МРТ, МРТ с динамической восприимчивостью контраста, для визуализации лептоменингиальных коллатеральных сосудов у пациентов с острым ишемическим инсультом (ИИ), связанным с окклюзией проксимального сегмента артерии [5]. S.J. Kim и соавт. также использовали многофазную ПКТ для визуализации лептоменингиальных коллатеральных сосудов по такому же принципу [6]. Однако обработка данных и интерпретация результатов по-прежнему являются трудоемкими процессами, и состояние коллатерального кровотока по-прежнему трудно оценить количественно [5].

ПКТ является полезным инструментом для оценки ткани с повышенным риском повреждения у пациентов с острым ИИ. Ее также можно использовать для количественной оценки проницаемости гематоэнцефалического барьера в различных моделях, например модели Патлака [7, 8]. В нескольких исследованиях использовали этот подход для прогнозирования развития геморрагической трансформации [9, 10].

В настоящем исследовании мы оценили значимость карт коэффициента переноса контраста (Ktrans) в качестве суррогатного маркера состояния коллатерального кровотока (КК) при остром ИИ путем сравнения значений, полученных по этим картам, с показателями КК по КТА-ПМИ и ЦСА. Кроме того, мы изучили прогностическую ценность показателей КК, рассчитанных по ПКТ, в отношении клинических или радиологических исходов у пациентов с острым ИИ, которым проводили эндоваскулярное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Представленные в настоящем исследовании клинические и визуализационные данные были получены из архива данных, собранных в рамках стандартной медицинской помощи при инсульте в 3 участвующих в исследовании клиниках: Главном военном госпитале НОА Пекина, Пекин; Юго-Западной больнице, Чунцин и Шанхайской больнице, Шанхай. В архив вносили только полностью анонимные данные. Сбор и анализ данных из архива были одобрены соответствующими институциональными советами участвующих медицинских учреждений.

Мы ретроспективно выявили всех пациентов, поступивших в эти учреждения в период с января 2011 по январь 2014 г. с признаками и симптомами полушарного инсульта. Использовали следующие критерии включения: (1) острый ИИ с окклюзией M1 сегмента средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии или обеих артерий, в сочетании с оценкой по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения от 4 до 22 баллов; (2) полные данные компьютерной томографии (КТ), в т.ч. неконтрастной КТ, КТА и ПКТ при поступлении; (3) проведение внутриартериального тромболизиса в период <12 часов от момента появления симптомов до окончания тромболизиса; (4) наличие результатов МРТ или КТ, проведенных через 2 недели от начала инсульта для оценки окончательного объема очага инфаркта (ООИ). Пациентов исключали, если: (1) перед проведением ангиографии пациентам внутривенно вводили тканевой активатор плазминогена или (2) им проводили реперфузионное лечение с использованием механических устройств. Блок-схема с изложением процесса отбор пациентов показана на рис. 1.

Регистрировали следующие демографические и клинические показатели: возраст, пол,...

Г. Чен, Б. Ву, Н. Лиу, М. Винтермарк, З. Су, И. Ли, Дж. Ху, И. Занг, В. Занг, Г. Ку