Акушерство и Гинекология №3 / 2016
Использование геля с бактериофагами для санации носоглотки у носителей золотистого стафилококка среди персонала родовспомогательного учреждения
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Цель работы. Исследована эффективность и безопасность геля с бактериофагами для санации носоглотки медицинского персонала родовспомогательного учреждения с целью профилактики госпитальных инфекций, вызванных S. aureus.
Материал и методы. В исследование включено 55 сотрудников неонатальных отделений Центра и родильного блока с бактериологически подтвержденным фактом носительства S.aureus. Санацию носоглотки медицинских работников осуществляли гелем с бактериофагами отофаг (Микромир, Россия) в течение 7 дней.
Результаты исследования. Микробиологический контроль показал эффективность санации носоглотки у медицинских работников в первом контроле через 1–2 недели после санации – у 94% испытуемых, во втором через 1–2 месяца после санации – у 75,5%. Нежелательные явления не отмечены ни у одного из включенных в исследование сотрудников.
Заключение. Гель с бактериофагами показал эффективность и безопасность для санации носителей стафилококка в родовспомогательных учреждениях и может быть использован для периодической плановой профилактической санации носоглотки медицинского персонала.
Количество здоровых носителей Staphylococcus aureus в верхних дыхательных путях в общей популяции взрослого населения по разным данным составляет от 12 до 50%, среди персонала медицинских организаций достигает 35% [1, 2], что приводит к увеличению вероятности инфицирования пациентов.
Приказ Министерства здравоохранения РФ №302н от 12 апреля 2011 года «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)» регламентирует обследование на носительство золотистого стафилококка медицинского персонала при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев [3]. Однако в данном документе отсутствуют мероприятия, которые необходимо применять после выявления золотистого стафилококка у медицинских работников, и нет рекомендаций по способам санации носителей. Необходимость санации определяется врачом-эпидемиологом медицинской организации в соответствии с существующей эпидемиологической ситуацией. Принудительная санация недопустима и может быть расценена как нарушение конституционных прав человека, поскольку S. aureus является представителем нормальной микрофлоры носоглотки. При этом препараты для санации должны быть не только высокоэффективными, но и безопасными.
Учитывая нарастающую антибиотикорезистентность бактериальных патогенов темпы создания новых антибактериальных препаратов с годами стали уменьшаться. В последние годы исследователи всего мира обращают внимание на разработку альтернативных способов лечения и профилактики инфекций, и одним из перспективных направлений является использование препаратов бактериофагов [4].
Механизм действия бактериофагов связан с диффузией фаговых вирионов в макроорганизм, последующим контактом фага с бактериальными клетками и специфической адсорбцией фагов на ней. После возникновения устойчивой связи между рецепторным участком бактериальной клетки и вирионом адсорбция фага становится необратимой. Фаговая ДНК или РНК поступает в цитоплазму бактериальной клетки, вызывал блокирование синтеза ее белков. После репликации и сборки зрелых вирионов наступает лизис клеточной стенки с выходом новых фаговых вирионов во внешнюю среду. Строгая специфичность бактериофагов и их накопление в месте локализации воспалительного процесса – важная особенность фаготерапии, выгодно отличающая ее от этиотропных химиотерапевтических средств, обладающих широкой антимикробной активностью, отрицательной стороной которых является воздействие на нормальную микрофлору организма хозяина и быстрая утрата эффективности из-за развития резистентности возбудителей [5–7].
Ко многим видам бактерий выделено большое количество вирулентных фагов. Они обладают высокой эффективностью in vitro в отношении чувствительных к ним культур бактерий, лизируя их в течение часа. Для реализации лечебного эффекта в организме животных или человека фаг должен достигнуть очага инфекции в количестве, достаточном для размножения [5–7].
В современной клинической практике фаготерапию чаще всего применяют при лечении локальных воспалительных процессов и инфекций желудочно-кишечного тракта [5]. Фаготерапия показывает хорошие результаты при инфекциях, вызванных S. aureus [5, 8].
Можно полагать, что рациональное профилактическое применение бактериофагов в стационаре поможет значительно снизить антибиотический пресс и замедлить процесс формирования полирезистентных штаммов микроорганизмов, а также снизить частоту нежелательных реакций, возникающих при лечении антибиотиками. Свести к минимуму развитие резистентности бактерий к фагам возможно посредством комбинирования нескольких бактериофагов, направленных против конкре...
