Медицинский Вестник №18 (403) / 2007
Использование гепатопротекторов в лечении заболеваний печени
В условиях современного социально-экономического развития и высоких технологий для человека актуальными становятся проблемы нарушения обмена веществ в организме, коррекцией которых занимаются многие врачи — кардиологи, эндокринологи, липидологи, диетологи, гастроэнтерологи и др. Формирующиеся при этом метаболические заболевания — ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет типа 2, дислипидемия с повышением триглицеридов и снижением холестерина липопротеидов высокой плотности, стеатоз и стеатогепатит печени — имеют вторичный характер и способствуют нарушению качества жизни пациента, существенно подрывая его здоровье.
Многие приобретенные хронические воспалительные заболевания печени в основе своего генеза также имеют метаболические нарушения, происходящие в организме и особенно в печени. Причиной этих вторичных процессов в печени являются действие экзогенных и эндогенных ксенобиотиков, особенно на фоне самостоятельных заболеваний или патологических процессов печени, различные варианты нарушения питания и другие установленные факторы. Однако у 42% пациентов не удается установить причину метаболических нарушений в печени. Развивающиеся и прогрессирующие персистентные изменения в метаболизме приводят к деструкции ткани печени, что само по себе является триггером латентного метаболического нарушения и способствует усугублению гепатоцеллюлярного повреждения и жировой дистрофии печени (ЖДП).
Метаболические заболевания печени имеют в своем развитии три стадии: стеатоз; стеатогепатит с формированием фиброза печени, и без лечения, на фоне неуклонного морфологического повреждения и прогрессирования без видимых клинических сопровождений; цирроз печени (ЦП) (у 7—16% пациентов).
Клинические проявления различных метаболических заболеваний печени не имеют четких специфических признаков и варьируют от полного отсутствия симптомов до симптомов, характеризующих воспалительные изменения в гепатоцитах, соответственно степени тяжести по биохимическим показателям сыворотки крови и/или индексу гистологической активности, и ЦП с симптомами печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Однако не у всех пациентов возникают видимые причины для обращения к врачу и взятия биохимического анализа крови. Довольно часто такие больные отмечают только нарастание симптомов астении — слабость, быстрая утомляемость, нарушение настроения, изменения ритма сна, что расценивают как хроническую усталость и обращаются к врачам по другим причинам (заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, боли в суставах). При этом не каждый врач обращает внимание на состояние печени, особенно при выявлении какого-либо заболевания со стороны других органов и систем, требующих безотлагательного лечения.
Учитывая отсутствие корреляции между клиническими данными и тяжестью течения заболевания, в настоящее время нет четко принятых клинических, лабораторных и гистологических критериев, позволяющих предсказать вероятность прогрессирования поражения печени, выделить больных со стабильным течением ЖДП и принять решение о выборе конкретного метода лечения. Поэтому в основе выбора терапии лежит влияние на основные патогенетические звенья печеночного поврежден...
