Использование инновационного подхода к реабилитации детей с повреждением центральной нервной системы (клинические случаи)

Обоснование. Результативность реабилитационных мероприятий в практической нейропедиатрии зависит от продуманного привлечения к восстановительному процессу у ребенка не только специалистов пограничных медицинских дисциплин, но и от своевременного использования и знаний новых инновационных аппаратных и лекарственных возможностей, понимания механизмов их совместного и эффективного применения. Описание серии клинических случаев. В статье приведено 2 клинических наблюдения, свидетельствующих, что включение инновационных передовых медицинских технологий в комплексную реабилитацию детей с задержкой психоречевого развития и аутистической симптоматикой позволяет значительно ускорить процесс формирования высших психических и речевых функций, развития коммуникативных навыков. Заключение. Приведенные клинические наблюдения и другие случаи свидетельствуют, что особое место занимает адекватная оценка соматического статуса, его энергетических функциональных возможностей и при необходимости своевременная нейрометаболическая, нейропротекторная терапия.

Для цитирования: Шайтор В.М. Использование инновационного подхода к реабилитации детей с повреждением центральной нервной системы (клинические случаи). Фарматека. 2019;26(1):89–93. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.89-93 

Введение

Как показывает профессиональный врачебный опыт, результативность реабилитационных мероприятий зависит от продуманного привлечения к восстановительному процессу у ребенка не только единомышленников – специалистов пограничных медицинских дисциплин, но и от своевременного использования знаний новых инновационных аппаратных и лекарственных возможностей, а также от понимания механизмов их совместного и эффективного применения.

Отечественные фундаментальные разработки известны достаточно широко, зачастую аналогов им и сегодня в мировой клинической медицине нет [1–5]. Это касается прежде всего нейрофизиологических методов: функционального биоуправления, или биологической обратной связи (БОС), транскраниальной и спинальной микрополяризации (ТКМП, ТСМП), биоакустической коррекции (БАК), периорбитальных электростимуляций [6–9]. Сегодня входит в практику новый лечебно-диагностический метод компьютерной стабилометрии с БОС при диспраксии и других двигательных нарушениях координации [10].

Однако среди уже доступных в практической нейропедиатрии передовых реабилитационных возможностей ни один из представленных выше методов не настолько уникален и эффективен, чтобы обойтись без комплексного использования других способов немедикаментозного и/или лекарственного воздействия [11].

Клинический случай 1. Эффективные инновационные возможности при реабилитации ребенка после клинической смерти

Пациентка Е. 3,5 лет была доставлена реанимационно-анестезиологической бригадой скорой медицинской помощи в детскую больницу № 19 Санкт-Петербурга в крайне тяжелом состоянии после клинической смерти. При поступлении в стационар ребенок был без сознания, зрачки широкие, реакций на раздражение не было, но отмечалась слабая реакция на яркий свет. Число сердечных сокращений (ЧСС) до 135 в 1 минуту, артериальное давление (АД) – 70/35 мм рт.ст., число дыханий (ЧД) – 38–40 в 1 минуту, температура тела – 36,1°С. Кожа бледная с выраженным «мраморным» рисунком, в области правого локтевого и лучезапястного суставов небольшие участки некроза, конечности холодные. Дыхание жесткое, проводилось во все отделы легких, но несколько ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушивались. Менингеальные симптомы отрицательные, справа положительный симптом Бабинского. Сухожильные рефлексы вызываются, низкие, S

Примерно за 2 часа до поступления в стационар девочка находилась в кабинете стоматолога по поводу санации зубов, где с целью анестезии было введено 3,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Надо отметить, что врач-стоматолог опросил родителей по поводу аллергического анамнеза – аллергических реакций не было (ранее, полгода назад стоматологом также с целью обезболивания вводился раствор новокаина и аллергической реакции отмечено не было). Через 10 минут после введения раствора новокаина состояние девочки резко ухудшилось, появились тонико-клонические судороги с потерей сознания, нарушением дыхания, сердечной деятельности, резким снижением АД. Диагностирована клиническая смерть больной. Лечащий стоматолог срочно ввел 60 мг преднизолона внутримышечно и 0,3 мл 0,1%-ного раствора адреналина подкожно. Вызванная выездная бригада скорой медицинской помощи (СМП) не смогла в полном объеме провести необходимые реанимационные мероприятия, только через 1,5 часа вызванная в помощь реанимационная бригада СМП провела полный и эффективный объем реанимационной помощи, включая интубацию трахеи, перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), ребенок экстренно был доставлен в отделение реанимации стационара. Общая продолжительность ИВЛ составила 18 часов.

Из анамнеза известно, что ребенок родился от 3-й беременности и вторых срочных родов путем кесарева сечения с массой тела 4500 г, длиной тела 53 см. В связи с развитием синдрома дыхательных расстройств в течение первых суток жизни ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных в ДГБ № 17 Санкт-Петербурга где проходил лечение в течение первого месяца жизни. Аллергологический анамнез благоприятный, никаких аллергических реакций не было. Профилактические прививки проводились без осложнений. До 3-летнего возраста ребенок наблюдался неврологом по поводу последствий перинатального повреждения нервной системы, в возрасте 1,5 лет отмечались проявления атопического дерматита. Важно, что полгода назад с целью обезболивания девочке при санации полости рта вводился раствор новокаина, но аллергической реакции отмечено не было.

После поступления в стационар в течение 9 суток состояние пациентки расценивалось как тяжелое, девочка находилась в отделении реанимации, после стабилизации основных жизненно важных функций ребенок был переведен в соматическое отделение. На тот момент были выделены основные клинико-неврологические синдромы: двусторонний амавроз, снижение слуха, двигательные нарушения в виде экстрапирамидных ...

В.М. Шайтор