Использование инновационной технологии в ведении больных ревматоидным артритом

25.12.2018
17

1 Кафедра госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, г. Рязань; 2 ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер», г. Рязань
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность ведения больных ревматоидным артритом (РА) при применении «Интернет-портала самоконтроля активности ревматоидного артрита». Материал и методы. В основную группу включены 50 женщин с диагнозом РА в среднем возрасте 56,3 года (35–76). Контрольную группу составили 20 пациенток, проходивших лечение в реальной клинической практике, сопоставимые с основной группой по клинико-демографическим параметрам и степени активности заболевания на момент включения в исследование. Предварительно больных обучали по методике «Структурированная программа обучения больных РА самостоятельному мониторингу активности заболевания». Пациент ежемесячно проводил самооценку активности заболевания и передавал информацию своему врачу дистанционным образом. При ухудшении течения заболевания и отсутствии какой-либо положительной динамики, по мнению пациента, его приглашали в центр, где данная информация верифицировалась врачом. Если, по мнению пациента, состояние улучшалось, то он не приходил на визит к врачу, а продолжал проводимую терапию. Результаты. За 12 мес наблюдения 50 человек прошли обследование и получили рекомендации по лечению. Отмечается положительная динамика течения РА: среднее значение индекса активности заболевания DAS28 на момент включения и после 6 мес наблюдения составляет 4,023 (2,70; 5,78) и 1,59 (0,56; 4,37) (Т-критерий Вилкоксона = 6). 8 (16%) пациентов на момент включения в исследование имели 1-ю степень активности РА, 38 (76%) – 2-ю степень, 4 (8%) – 3-ю степень. На 12-м визите 13 (26%) пациентов достигли 1-й степени активности РА, 34 (68%) пациентов достигли ремиссии (DAS28 <2,6). Заключение. Ведение больных посредством «Интернет-портала самоконтроля активности ревматоидного артрита» позволяет максимально быстро выявить обострение заболевания и своевременно усилить проводимую терапию, что приводит к более быстрому достижению ремиссии или низкой активности заболевания.

Введение

Всемирной организацией здравоохранения в 1997 г. был введен термин «телемедицина», означающий «предоставление услуг здравоохранения в условиях, когда расстояние является критическим фактором, работниками здравоохранения, использующими информационно-коммуникационные технологии для обмена необходимой информацией в целях диагностики, лечения и профилактики заболеваний и травм, проведения исследований и оценок, а также для непрерывного образования медицинских работников в интересах улучшения здоровья населения и развития местных сообществ» [1].

Согласно данным литературы, около 7 млн людей в мире используют услуги телемедицины. К сожалению, их распределение по странам мира неравномерное: большинство людей, использующих данные услуги, находятся в США, Европе и Австралии [2]. Такие страны, как, в частности, Россия, намного отстают по данным позициям. Общеизвестный факт, что медицинская помощь, оказанная в срок, имеет на практике большое значение, так как благодаря дистанционному общению пациента и врача первые могут получить необходимую помощь в удобное для них время [3].

Обращаясь к истории развития телемедицины, можно проследить, что еще в 1906 г. Эйнтховеном впервые были отправлены данные электрокардио­графии по телефонной линии. В 1922 г. впервые сотрудниками Готтенбургского университета были проведены дистанционные консультации моряков по радиосвязи, в 1935 г. и в Италии появилась подобная система. В России с 60-х гг. используются возможности телемедицины: так, во время полета у первых космонавтов Ю.А. Гагарина, Г.С. Титова производилась передача с борта космического корабля данных электрокардиографии и физиологических параметров их организма [4].

В 2017 г. Госдумой был утвержден Федеральный закон № 242-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья» [5]. Данный Закон вступил в силу с 1 января 2018 г.: в нем оговорена возможность выписывать электронные рецепты на лекарства, содержащие наркотические и психотропные вещества, дано определение телемедицинских технологий. Также в этом Законе прописано, что добровольное согласие на медицинскую помощь можно собирать в электронном виде по упрощенной схеме, что пациент имеет право запрашивать и получать медицинские данные о себе. Еще один важный пункт этого документа – разрешение удаленных консультаций, сбора информации, решения об очном визите, корректировки лечения, дистанционного наблюдения за больным с применением гаджетов [6].

Одним из важных направлений телемедицины является мобильное здравоохранение, в рамках которого как докторами, так и больными используются мобильные приложения на смартфонах [7]. Они предоставляют общую информацию о заболевании и позволяют следить пациенту и врачу за активностью болезни [8, 9].

В 2015 г. в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой было создано мобильное приложение ASpine для больных спондилитом (АС). Используя данное приложение, пациент 1 раз в неделю должен был заполнять опросники BASDAI, BASFI и отправлять информацию врачу. Кроме того, больной мог внепланово связаться с доктором при ухудшении самочувствия. В функции данного приложения входит и контроль выполнения рекомендаций по лечебной физической культуре, приему лекарств и визиту пациента к доктору. При повышении степени активности заболевания приложение автоматически оповещает врача об ухудшении состояния пациента и необходимости очного осмотра. При оценке клинического применения этого приложения авторами были получены данные, что средние значения индексов BASDAI (3,3±1,7 и 2,1±1,7, p >0,5) и BASFI (1,6±1,3 и 1,3±1,2, p >0,5) на момент включения и после 12 мес наблюдения статистически значимо не отличались. Это позволило сделать выводы о возможности...

Список литературы

  1. WHO. A health telematics policy in support of WHO’s Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO group consultation on health telematics, 11–16 December, Geneva, 1997. Geneva, World Health Organization, 1998.
  2. URL: http://www.expo-telecom.ru/telemedical/2012/?p=1(дата обращения: 20.02.2013).
  3. https://pharmvestnik.ru/articles/tixajrevoljutsija-prnt-17-m6-890.html
  4. Куделина О.В., Хлынин С.М. Медицинская информатика.Томск: СибГМУ. 2009. 83 с.
  5. Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ.
  6. https://trueconf.ru/telemedicina.html
  7. Kay M., Santos J., Takane M. mHealth: New horizons for health through mobile technologies. World Health Organization. 2011; 3: 66-71.
  8. Grainger R., Townsley H., White B. et al. Apps for people with rheumatoid arthritis to monitor their disease activity: A review of apps for best practice and quality. JMIR mHealth uHealth. 2017 Feb 21;5(2):e7. doi: 10.2196/mhealth.6956.
  9. Tani C., Trieste L., Lorenzoni V. et al. Health information technologies n systemic lupus erythematosus: focus on patient assessment.Clin Exp Rheumatol. 2016; 34(5): 54.
  10. Румянцева Д.Г., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Проект мобильного приложения ASpine для пациентов с ранним аксиальным спондилоартритом. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(6): 621-627.
  11. http://myhealthapps.net/app/details/365/Artrite-Reumatoide
  12. http://myhealthapps.net/app/details/558/Track-React
  13. http://myhealthapps.net/app/details/63/ArthritisID
  14. Жукова Н.В. Объем и характер лабораторных исследований у госпитализированных по поводу ревматоидного артрита. Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2011; 616.94–053.31.
  15. Зотова Л.А., Петров В.С. Нестероидные противовоспалительные препараты в современной клинической практике: фокус на безопасность. «Наука молодых». 2015; 615.276.03.
  16. https://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/telemeditsina_v_rossii_iz_a_rubezhom_kratkiy_analiz/?utm_source=copypaste&utm_medium=referral&utm_campaign=copypaste
  17. Verstappen S.M., Bijlsma J.W., Verkleij H. et al. Utrecht Rheumatoid Arthritis Cohort Study Group. Overview of work disability in rheumatoid Arthritis patients as observed in cross-sectional and longitudinal surveys. Arthritis Rheum. 2004; 51(3): 488–97. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.20419
  18. https://www.rzgmu.ru/images/upload/users/sc/%D1%81%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%AF%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B8%D0%BD.pdf
  19. Burmester G.R., Pope J.E. Novel treatment strategies in rheumatoid arthritis. Lancet. 2017; 389(10086): 2338-48. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31491-5.
  20. Nagy G., van Vollenhoven R.F. Sustained biologic-free and drugfree remission in rheumatoid arthritis, where are we now? Arthritis Res Ther. 2015; 17: 181. doi: 10.1186/
  21. Einarsson J.T., Willim M., Ernestam S. et al. Prevalence of sustained remission in rheumatoid arthritis: impact of criteria sets and disease duration, a Nationwide Study in Sweden. Rheumatology (Oxford). 2018 Mar 12. doi: 10.1093/rheumatology/key054.
  22. Cook M.J., Diffin J., Scire C.A. et al. Predictors and outcomes of sustained, intermittent or never achieving remission in patients with recent onset inflammatory polyarthritis: results from the Norfolk Arthritis Register. Rheumatology (Oxford).

Об авторах / Для корреспонденции

Гульнар Гадировна Багирова, аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 3990026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел: 8 (953) 747-12-59. E-mail: doctor.bagirova@yandex.ru
Елена Владимировна Лыгина, к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 3990026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел: 8 (910) 576-13-86. E-mail: dr.lygina@gmail.com
Сергей Степанович Якушин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 3990026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел: 8 (910) 901-56-39. E-mail: ssyakushin@yandex.ru
Мария Игоревна Козьминская, врач-рентгенолог ГБУ Рязанской области «Областной клинический кардиологический диспансер». Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Стройкова, д. 96. Тел: 8 (915) 607-09-24. E-mail: mashakozmin@icloud.com

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также