STROKE №2 / 2017
Использование краткой 3-пунктовой версии индекса Бартель при инсульте. Систематический обзор и внешняя валидация
Institute of Cardiovascular and Medical Sciences, University of Glasgow, United Kingdom; Stroke Research Group Institute for Neuroscience and Institute for Ageing, Newcastle University, United Kingdom.
Индекс Бартель (ИБ) представляет собой 10-балльную шкалу оценки основных видов повседневной активности (ПДА) [1]. ИБ является второй по значимости, широко используемой шкалой оценки функциональных исходов в исследованиях инсульта и наиболее часто используемой шкалой для оценки ПДА при реабилитации взрослых пациентов [2, 3]. При расчете ИБ количественно оценивают ПДА по порядковой иерархической шкале от 0 до 20 или от 0 до 100 баллов в зависимости от используемой системы подсчета [4]. Профессиональные сообщества и клинические руководства рекомендуют применять ИБ в качестве показателя исхода [3]. ИБ имеет доказанную прогностическую значимость [5], он используется в клинической практике для оценки эффективности реабилитации и составления плана лечебных мероприятий, а также применяется в исследованиях для описания исходов и в качестве критерия сравнения диагностически связанных групп. Полезность шкалы ИБ доказана, но сохраняется возможность ее усовершенствования; например хорошо известны крайности при подсчете ИБ [6]. При проведении любой оценки существует компромисс между временем и усилиями, необходимыми для тестирования, и валидностью полученных данных [7]. Сроки проведения оценки с использованием ИБ несколько ограничены, тем не менее, до сих пор сохраняется ее альтернативная значимость, особенно в напряженных клинических ситуациях [8].
Большое значение имеют сроки проведения оценки по ИБ как для врача (удлинение сроков проведения оценки приводит к отсрочке выполнения клинических лечебных мероприятий), так и для пациента (сроки имеют особое значение в контексте острого инсульта). Эти проблемы более очевидны у пациентов с физическими, когнитивными или коммуникативными затруднениями, т.е. именно у лиц, требующих надежной оценки функций. По результатам национального аудита инсульта в Англии и Уэльсе, проведенного Национальной службой здравоохранения (NHS), процент проведения полной оценки по ИБ составил ≈60%, и этот неудовлетворительный показатель объяснили отсутствием времени для завершения полного обследования [9]. Эта проблема характерна не только для оценки по ИБ, поскольку по результатам анализа крупных реестров процент завершения обследования с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (мшР) составил около 75%, при этом у лиц с тяжелыми нарушениями этот показатель был еще ниже [10]. В исследовании эффективности методов реабилитации процент завершения обследования по шкале Stroke Impact Scale также был небольшим с потенциальной возможностью искажения результатов [11].
В этой ситуации, в идеале, лучше применить сокращенную версию шкалы ИБ, позволяющую провести оперативную оценку без отсрочки выполнения лечебных мероприятий. Высокая внутренняя надежность ИБ позволяет предположить, что отдельные пункты ИБ излишни и существует возможность сокращения объема этой шкалы [6].
Цель настоящего исследования заключалась в описании и сравнении свойств ранее опубликованных кратких версий ИБ (КВ-ИБ) с использованием двухэтапного подхода сначала путем проведения систематического поиска литературы по КВ-ИБ, с последующей валидацией и сравнением различных форм шкалы ИБ с помощью независимого набора данных.
МЕТОДЫ
Систематический обзор
В рамках систематического обзора мы стремились ответить на основной вопрос – какие пункты включены в краткие версии ИБ для использования у пациентов с инсультом? Поскольку цель поиска заключалась в выявлении КВ-ИБ, мы не выполняли количественного сводного анализа или оценки качества первичных статей.
Мы разработали целенаправленную стратегию поиска с использованием проверенных условий этого поиска в многопрофильных электронных базах данных. После первичного обзора данных мы решили использовать концептуальный подход со строками поиска на основе концепций оценки ИБ/ПДА и кратких версий/психометрических свойств шкал. В строках поиска использовали MeSH и другую нормативную лексику (Материал I в дополнительных данных on-line).
Мы провели поиск в трех электронных базах данных (Medline [Ovid], Embase [Ovid] и Health and Psychosocial Instruments [Ovid]) за период от момента их создания до декабря 2015 г. Мы использовали поиск цитат (поиск в обратном направлении) и изучили все статьи, на которые ссылались в оригинальных работах (поиск в прямом направлении).
Мы включали в исследование любую статью, в которой описывали применение сокращенной (<10 пунктов) версии ИБ. Мы ограничили поиск исследованиями, проведенными с участием пациентов с инсультом или повреждением головного мозга, вне зависимости от языка публикации, даты проведения исследования или его дизайна.
Названия статей и рефераты, полученные в результате поиска в электронных базах данных, проверили на соответствие формальным критериям. Исключили несоответствующие по названиям и рефератам статьи, а затем изучили п...