Акушерство и Гинекология №12 / 2018
Использование менопаузальной гормональной терапии в коррекции когнитивных нарушений у женщин в климактерическом периоде
ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ставрополь, Россия
Цель исследования. Оценка изменений когнитивной функции, показателей качества жизни женщин в менопаузе с различными видами менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Материал и методы. 80 женщин в постменопаузе с нейровегетативными, психоэмоциональными симптомами разделены на 4 группы.1 – получали 17-ß эстрадиола 1мг, дроспиренона 2 мг. 2 – 17-ß эстрадиол 0,06% трансдермально, микронизированный прогестерон 200 мг внутрь. 3 –монотерапия 0,06% 17-ß эстрадиола трансдермально. 4 – без менопаузальной гормональной терапии. Изучали индекс Куппермана, NGF, МоСА-тест, шкалы SF-36 и депрессии Бека.
Результаты. В 1 группе достоверно повысился уровень NGF, улучшился нейровегетативный, психоэмоциональный статус в сравнении со второй. В 3 группе - без динамики, в 4 когнитивные нарушения прогрессировали.
Заключение. Системное введение 17-ß эстрадиола 1 мг, дроспиринона 2 мг эффективно восстанавливает когнитивную функцию, качество жизни в ранней постменопаузе в сравнении с 0,06% трансдермального геля 17-ß эстрадиола, 200 мг микронизированного прогестерона внутрь или монотерапии эстрогенами.
Современная демографическая ситуация характеризуется увеличением продолжительности жизни, а, следовательно, и ростом популяции пожилых людей. Так, в России количество женщин пери- и постменопаузального возраста составляет более 21 миллиона [1].
По данным метаанализа, объединившего результаты наблюдений в 35 странах мира, средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет, и, следовательно, климактерический период занимает около трети от общей продолжительности жизни женщины [2–4]. При этом от 40 до 60% женщин в течение переходного периода отмечают снижение познавательной функции, особенно в области скорости обработки информации, краткосрочной (рабочей) памяти, вербальной памяти, потерю способности концентрировать внимание, нарушение сна, переменчивость настроения в результате изменения уровня половых гормонов [5–8].
Когнитивные нарушения, связанные с климактерием, влияют на все сферы жизнедеятельности женщины, определяющие качество ее жизни: физическое здоровье, психологическое состояние, степень независимости, социальные взаимоотношения, уровень экологии и духовные интересы [1, 2].
В настоящее время в литературе обсуждается положительное влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на психическое здоровье и когнитивные функции женщин в пери- и постменопаузе [3, 5, 9–11, 12]. Однако в настоящее время данные относительно протективного эффекта низкодозированных комбинированных пероральных или трансдермальных гормональных препаратов являются неоднозначными и противоречивыми [9, 10, 12]. Наблюдательные исследования WHI считают не доказанным действие МГТ на улучшение когнитивных функций в поздней менопаузе, а в возрасте старше 65 лет применение этой группы препаратов может приводить к повышению риска деменции [2, 10, 13].
Несмотря на 40-летний опыт применения МГТ и большое количество исследований, многие авторы отмечают наличие значительного числа спорных и не решенных адекватно вопросов, затрудняющих широкое распространение МГТ не только в России, но и в мире [5, 14–16].
Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения влияния МГТ на когнитивную функцию женщин в менопаузе для улучшения качества ее жизни.
Целью настоящего исследования явилась оценка изменений когнитивной функции и показателей качества жизни женщин менопаузального периода, используя различные виды менопаузальной гормональной терапии.
Материал и методы исследования
Было обследовано 80 женщин в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст 51,6±6,4) с нейровегетативными и психоэмоциональными нарушениями, которые развились в постменопаузе (в период от 1 года до 5 лет после последней менструации). Пациентки, включенные в исследование, были разделены на 4 группы, по 20 в каждой. Первую группу составили 20 женщин, получавших комбинированную МГТ препаратом 17-ß эстрадиола 1мг и дроспиренона 2 мг в непрерывном режиме. Во вторую груп...
