Использование менопаузальной гормональной терапии в коррекции когнитивных нарушений у женщин в климактерическом периоде

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.157-162

26.12.2018
27

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Ставрополь, Россия

Цель исследования. Оценка изменений когнитивной функции, показателей качества жизни женщин в менопаузе с различными видами менопаузальной гормональной терапии (МГТ).
Материал и методы. 80 женщин в постменопаузе с нейровегетативными, психоэмоциональными симптомами разделены на 4 группы.1 – получали 17-ß эстрадиола 1мг, дроспиренона 2 мг. 2 – 17-ß эстрадиол 0,06% трансдермально, микронизированный прогестерон 200 мг внутрь. 3 –монотерапия 0,06% 17-ß эстрадиола трансдермально. 4 – без менопаузальной гормональной терапии. Изучали индекс Куппермана, NGF, МоСА-тест, шкалы SF-36 и депрессии Бека.
Результаты. В 1 группе достоверно повысился уровень NGF, улучшился нейровегетативный, психоэмоциональный статус в сравнении со второй. В 3 группе - без динамики, в 4 когнитивные нарушения прогрессировали.
Заключение. Системное введение 17-ß эстрадиола 1 мг, дроспиринона 2 мг эффективно восстанавливает когнитивную функцию, качество жизни в ранней постменопаузе в сравнении с 0,06% трансдермального геля 17-ß эстрадиола, 200 мг микронизированного прогестерона внутрь или монотерапии эстрогенами.

Современная демографическая ситуация характеризуется увеличением продолжительности жизни, а, следовательно, и ростом популяции пожилых людей. Так, в России количество женщин пери- и постменопаузального возраста составляет более 21 миллиона [1].

По данным метаанализа, объединившего результаты наблюдений в 35 странах мира, средний возраст наступления менопаузы составляет 48,8 лет, и, следовательно, климактерический период занимает около трети от общей продолжительности жизни женщины [2–4]. При этом от 40 до 60% женщин в течение переходного периода отмечают снижение познавательной функции, особенно в области скорости обработки информации, краткосрочной (рабочей) памяти, вербальной памяти, потерю способности концентрировать внимание, нарушение сна, переменчивость настроения в результате изменения уровня половых гормонов [5–8].

Когнитивные нарушения, связанные с климактерием, влияют на все сферы жизнедеятельности женщины, определяющие качество ее жизни: физическое здоровье, психологическое состояние, степень независимости, социальные взаимоотношения, уровень экологии и духовные интересы [1, 2].

В настоящее время в литературе обсуждается положительное влияние менопаузальной гормональной терапии (МГТ) на психическое здоровье и когнитивные функции женщин в пери- и постменопаузе [3, 5, 9–11, 12]. Однако в настоящее время данные относительно протективного эффекта низкодозированных комбинированных пероральных или трансдермальных гормональных препаратов являются неоднозначными и противоречивыми [9, 10, 12]. Наблюдательные исследования WHI считают не доказанным действие МГТ на улучшение когнитивных функций в поздней менопаузе, а в возрасте старше 65 лет применение этой группы препаратов может приводить к повышению риска деменции [2, 10, 13].

Несмотря на 40-летний опыт применения МГТ и большое количество исследований, многие авторы отмечают наличие значительного числа спорных и не решенных адекватно вопросов, затрудняющих широкое распространение МГТ не только в России, но и в мире [5, 14–16].

Все вышеизложенное диктует необходимость дальнейшего изучения влияния МГТ на когнитивную функцию женщин в менопаузе для улучшения качества ее жизни.

Целью настоящего исследования явилась оценка изменений когнитивной функции и показателей качества жизни женщин менопаузального периода, используя различные виды менопаузальной гормональной терапии.

Материал и методы исследования

Было обследовано 80 женщин в возрасте от 45 до 60 лет (средний возраст 51,6±6,4) с нейровегетативными и психоэмоциональными нарушениями, которые развились в постменопаузе (в период от 1 года до 5 лет после последней менструации). Пациентки, включенные в исследование, были разделены на 4 группы, по 20 в каждой. Первую группу составили 20 женщин, получавших комбинированную МГТ препаратом 17-ß эстрадиола 1мг и дроспиренона 2 мг в непрерывном режиме. Во вторую группу вошли 20 женщин, получавших непрерывно препараты МГТ – 17-ß эстрадиол в форме 0,06% трансдермального геля и микронизированный прогестерон 200 мг внутрь. В третью группу было включено 20 больных после гистерэктомии, получавших непрерывно монотерапию эстрогенами – 0,06% трансдермального геля 17-ß эстрадиола. Четвертую группу составили 20 пациенток, не получавших менопаузальную гормональную терапию в связи личными предпочтениями. В процессе исследования в динамике проведено 3 наблюдения. Использовались методы контроля: динамика индекса Куппермана (нейровегетативные и психоэмоциональные симптомы), а также психодиагностические методики: МоСА-тест (Монреальская шкала оценки когнитивных функций); шкала оценки качества жизни SF-36 и шкала депрессии Бека.

Индекс Куппермана основывается на анализе вегетативных, метаболических и психоэмоциональных изменений в период менопаузы. Женщине предлагается оценить выраженность проявлений по 4-х балльной шкале от 0 (полное отсутствие симптомов) до 3 баллов (тяжелая форма). Сумма баллов от 12 до 34 свидетельствует о слабом климактерическом синдроме, сумма баллов от 35 до...

Список литературы

1. Сметник В.П., Сухих Г.Т., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р., Ермакова Е.И., Ильина Л.М., Марченко Л.А., Роговская С.И., Сметник А.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин зрелого возраста. Клинические рекомендации: протоколы. Проект. М.; 2014.

2. Lobo R.A., Davis S.R., De Villiers T.J., Gompel A., Henderson V.W., Hodis H.N. et al. Prevention of diseases after menopause. Climacteric. 2014; 17(5): 540-56.

3. Пестрикова Т.Ю., Ячинская Т.В. Витамин D и его роль в формировании постменопаузальных расстройств (обзор литературы). Гинекология. 2015; 17 (4): 19-22.

4. Avis N.E., Crawford S.L., Greendale G., Bromberger J.T., Everson-Rose S.A., Gold E.B. et al.; the Study of Women’s Health Across the Nation (SWAN). Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition. JAMA Intern. Med. 2015; 175(4): 531-9.

5. McCarrey A.C., Resnick S.M. Postmenopausal hormone therapy and cognition. Horm. Behav. 2015; 74: 167-72.

6. Maki P.M. Review article. Verbal memory and menopause. Maturitas. 2015; 82(3): 288-9.

7. Gartoulla P., Worsley R., Bell R.J., Davis S.R. Moderate to severe vasomotor and sexual symptoms remain problematic for women aged 60 to 65 year. Menopause. 2015; 22(7): 694-701.

8. Weber M.T., Rubin L.H., Maki P.M. Cognition in perimenopause: the effect of transition stage. Menopause. 2013; 20(5): 511-7.

9. Baber J., Panay N., Fenton J.A.; the IMS Writing Group. 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric. 2016; 19(2): 109-50. doi: 10.3109/13697137.2015.1129166.

10. Сухих Г.Т., Сметник В.П., Андреева Е.Н., Балан В.Е., Гависова А.А., Григорян О.Р., Ермакова Е.И., Зайдиева Я.З., Ильина Л.М., Касян В.Н., Марченко Л.А., Подзолкова Н.М., Роговская С.И., Сметник А.А., Чернуха Г.Е., Юренева С.В. Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте. Клинические рекомендации (Протокол лечения). М.; 2015.

11. Юренева С.В., Дубровина А.В. Применение ультранизких доз препаратов при проведении менопаузальной гормональной терапии. Проблемы репродукции. 2015; 21(3): 122-6.

12. Hogervorst Eef. Менопауза: нарушение когнитивной функции и изменения настроения? Consilium medicum. 2015; 17(6): 17-8.

13. Gass M.L., Maki P.M., Shifren J.L., Schnatz P.F., Kaunitz A.M., Shapiro M., Sievert L.L. NAMS supports judicious use of systemic hormone therapy for women aged 65 years and older. Menopause. 2015; 22(7): 685-6.

14. Mikkola T.S., Tuomikoski P., Lyytinen H., Korhonen P., Hoti F., Vattulainen P. et al. Increased cardiovascular mortality risk in women discontinuing postmenopausal hormone therapy. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015; 100(12): 4588-94.

15. Люненфельд Б. Клинические последствия старения женщины. Профилактические стратегии с акцентом на заместительную гормональную терапию. Гинекология. 2014; 16(1): 22-5.

16. Юренева С.В., Ильина Л.М., Сметник В.П. Старение репродуктивной системы женщин: от теории к клинической практике. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 21-7.

Поступила 30.10.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Гаспарян Сусанна Арташесовна, д.м.н., профессор, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: Prof-Gasp55@yandex.ru
Дросова Лариса Дживаншировна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. Телефон: 8(928)0130600. E-mail: azrunc@bk.ru
Карпов Сергей Михайлович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: karpov25@rambler.ru
Хрипунова Алеся Александровна, к.м.н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения, медицинской профилактики и информатики с курсом ДПО ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 355017, Россия, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: fktcz2007@yandex.ru

Для цитирования: Гаспарян С.А., Дросова Л.Д., Карпов С.М., Хрипунова А.А. Использование менопаузальной гормональной терапии в коррекции когнитивных нарушений у женщин в климактерическом периоде. Акушерство и гинекология. 2018; 12: 157-62.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.12.157-162

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также