Фарматека №14 (327) / 2016
Использование пролонгированных М-холиноблокаторов в фармакотерапии бронхиальной астмы тяжелого течения
Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Самара
Рассматривается применение антихолинергического препарата тиотропия бромид (ТБ) больными тяжелой бронхиальной астмой (БА). У пациентов с плохо контролируемой БА на фоне комбинированной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и длительно действующими β2-агонистами при дополнительном применении ТБ улучшаются функциональные параметры, увеличивается доля дней с хорошим контролем БА, снижается общее число обострений и увеличивается период до первого тяжелого обострения.
Бронхиальная астма (БА) относится к числу широко распространенных заболеваний, имеющих высокое медико-социальное значение. Тяжелая трудноконтролируемая астма, существенно снижающая качество жизни, встречается в мире в среднем среди 5–10% больных. В странах Восточной Европы она наблюдается у 20–30% пациентов [10, 12].
Современная терапия БА направлена на устранение воспаления слизистой оболочки бронхов, уменьшение гиперреактивности дыхательных путей и восстановление бронхиальной проходимости. Существует ряд факторов, в силу которых контроль БА остается не достижимым для значительного числа пациентов. К числу таких факторов следует отнести недостаточную приверженность лечению, ошибки в механике ингаляций, резистентность к ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС) и генетический полиморфизм β2-адренорецепторов [7, 8].
БА тяжелого течения имеет определенные клинико-функциональные особенности. К клиническим особенностям относятся постоянно выраженные симптомы БА (дыхательный дискомфорт, экспираторная и смешанная одышка, ограничение физической активности, частые ночные симптомы, частые обострения заболевания).
Функциональные особенности выражаются снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) ниже 60% от должной величины и суточным разбросом этих показателей более 30% от исходного уровня [5].
Холинергические механизмы играют определенную роль в формировании позднего аллергического ответа больных БА. У больных тяжелой БА на фоне гиперинфляции роль этих механизмов может быть особенно велика. Кроме того, парасим...
