Использование свободной синтетической петли в лечении недержания мочи у женщин

Согласно отечественным исследованиям, около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Внедрение операций с использованием свободной синтетической петли позволяет избавить от заболевания значительную часть пациенток, обратившихся за врачебной помощью. Нами были проанализированы результаты лечения 460 пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу недержания мочи при напряжении (НМПН) в клинике урологии МГМСУ. Тип синтетического материала, опыт хирурга и предшествующие операции по устранению НМПН являлись факторами, влияющими на эффективность оперативного лечения. Позадилонный и трансобтураторный доступы установки свободной синтетической петли являются одинаково высокоэффективными методами лечения НМПН у женщин.

Введение

Недержание мочи при напряжении (НМПН) у женщин – широко распространенная проблема, решать которую приходится все большему числу урологов и гинекологов. Согласно отечественным исследованиям, около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи [1], что соответствует данным по распространенности заболевания в странах Европы и Северной Америки. Принципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Доминирующая сегодня интегральная теория недержания мочи, представленная в 1990 г. австралийским ученым Petros P.E. [2], лежит в основе современных методов лечения НМПН у женщин. Применение свободной синтетической петли предложено Ulmsten U. [3] в 1996 г. Данная операция получила название Tension-free Vaginal Tape (англ.), или TVT. В ходе нее петля проводилась ретроградно, со стороны влагалищного разреза позадилонно, к кожным разрезам на передней стенке живота. В последующем был разработан нисходящий доступ (SPARC), при котором перфоратор для проведения петли проводился с передней стенки живота во влагалищный разрез. Отсутствие необходимости в натяжении субуретральной петли основано на “гамачном” механизме удержания мочи, описанном в 1996 г. DeLancey J.O. [4].

Внедрение операций с использованием свободной синтетической петли позволяет избавить от заболевания значительную часть пациенток, обратившихся за врачебной помощью. Эффективность устранения недержания мочи, согласно данным различных авторов, колеблется от 67 до 96 % [5–7]. Малая инвазивность в сочетании с высокой эффективностью способствует росту числа выполняемых операций.

В 2001 г. Delorme E. [8] предложил трансобтураторный доступ для проведения свободной синтетической петли (ТОТ, или метод “снаружи внутрь”), который, по мнению автора, является более безопасным по сравнению с позадилонным. В 2003 г. De Leval J. [9] описал модификацию трансобтураторного доступа, при котором в ходе операции петля проводится со стороны влагалищного разреза к внутренней поверхности бедра – “изнутри кнаружи”, или TVT-O. Трансобтураторный доступ завоевал много сторонников благодаря простоте и укорочению времени операции.

Материал и методы

Нами были проанализированы результаты лечения 460 пациенток, перенесших оперативное лечение по поводу НМПН в клинике урологии МГМСУ. Позадилонный доступ был использован у 262 больных, включенных в 1-ю группу. Их средний возраст составил 53,3 ± 10,2 года (от 28 до 81 года), индекс массы тела – 24,0 ± 3,2 кг/м2, количество родов – 2,3 ± 0,8, средняя продолжительность заболевания – 4,0 ± 4,3 года. Наиболее частым вмешательством в 1-й группе была операция TVT (91,22 %). Операция IVS производилась в 12 случаях (4,58 %), SPARC – у 7 больных (2,67 %), в остальных 4 случаях (1,53 %) выполнялись другие операции, такие как Uretex, Safyre, Stratatis.

Во 2-ю группу б...

!-->

Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Колонтарев К.Б.