Использование во врачебной практике аускультативного метода измерения артериального давления как угроза здоровью и жизни больных

15.03.2019
40

ООО «Новые восточно-европейские технологии», Москва, Россия

В статье приводятся новые литературные материалы теоретического обоснования аускультативного метода (АМ) измерения артериального давления (АД). Между тем имеющиеся данные о корреляции АМ с прямым методом некорректны, так как при введении катетера в артерию измеряется сила потока крови, а не АД. Не существует также метрологически обоснованных требований к процедуре регистрации АД прямым методом. Цель исследования – расширить доказательную базу опасности для здоровья и жизни больных, возникающей при использовании во врачебной практике АМ. Материал и методы. Дальнейший анализ данных многоцентровых исследований, выполненных с применением метода объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) и АМ, результатов обследований больных с острым инфарктом миокарда, жителей домов престарелых в ряде европейских стран. Результаты. Показывается определяющее значение снижения среднего артериальногого давления в развитии нарушений кровоснабжения жизненно важных органов. Заключение. До настоящего времени продолжаются поиски научного обоснования АМ при измерении АД. Использование АМ во врачебной практике представляет угрозу жизни для пожилых больных.

Любой метод измерения артериального давления (АД), тем более эталонный, должен иметь теоретическое обоснование. Однако остается фактом, что до настоящего времени при исследовании аускультативного метода (АМ) не удалось сформулировать теорию происхождения тонов Короткова [1, 2, 3]. Выдающийся немецкий кардиолог Н. Reclinghausen, обобщая литературный материал, приходит к выводу, что причины звуковых явлений в артерии непонятны [4]. Эту же точку зрения разделяет известный советский кардиолог Н.Н. Савицкий, который заключает, что огромное количество работ, посвященных исследованию звуковых явлений при выслушивании артерий, не только не привели нас к пониманию причин их возникновения, но и не утвердили какой-либо характерной связи этих явлений с состоянием гемодинамики [5].

В определенной степени это объясняется тем, что при исследовании причин возникновения ошибок в определении АД по АМ не уделяется должного внимания анализу влияния пережатия плечевой артерии на характер тока крови в ней и состояние сосудистой стенки. Прежде всего нарушается непрерывность тока крови в артерии. Он по мере изменения давления в манжете то возрастает, то замедляется, то полностью останавливается. Одновременно меняется тонус эластического каркаса артерии и мышечных элементов ее стенки. Картина еще более усложняется, так как на состояние кровотока в артерии влияют изменения: в силе и скорости изгнания крови левым желудочком сердца; величине ударного объема, тонусе сосудов «котла»; нервной и гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы [6, 7, 8]. Эти показатели индивидуальны и у одного и того же человека могут изменяться под влиянием многих трудно учитываемых факторов, не имеющих прямого отношения к АД. В результате попытки найти надежные реперные точки для определения АД по АМ обречены на неудачу.

Имеющиеся в литературе данные о корреляции АМ измерения АД с прямым методом [9, 10] некорректны, так как при введении катетера в артерию измеряется сила потока крови, а не АД [11]. Метрологически обоснованных требований к процедуре регистрации АД прямым методом не существует [12]. Она выполняется разными авторами при введении катетера в радиальную, бедренную, подвздошную артерии, брюшную аорту и т.д. Не разработаны обязательные для всех исследователей требования к диаметру используемых катетеров и игл, датчиков измерения давления, их расположению относительно уровня сердца [13]. В результате нет единого мнения о величине ошибок при определении АД методом Короткова, зато имеется много примеров их расхождений с прямым методом, достигающих десятков миллиметров ртутного столба [14, 15, 16, 17].

Удивление, в связи с тем что метод Короткова и через 100 лет после его открытия продолжает использоваться для определения АД, несмотря на постоянные указания о его ограниченной точности, высказали эксперты Комитета по профессио­нальному образованию при Совете по исследованиям в области повышенного АД Американской ассоциации сердца [18]. Примечательно, что оно принадлежит ведущим специалистам в области исследования сердечно-сосудистой системы, прекрасно осведомленным о решении Всемирной организации здравоохранения считать метод Короткова эталонным.

Цель исследования – расширить доказательную базу опасности для здоровья и жизни больных, возникающей при использовании во врачебной практике АМ.

Материал и методы исследования:

  • дальнейший анализ данных многоцентровых исследований;
  • анализ данных обследований больных, поступивших в реанимационные отделения с острой болью в груди, проведенных европейскими и американскими авторами;
  • исследование разницы величин диастолического АД (АДд) при их одновременном измерении по АМ и по объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) у больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) и гипертонической болезнью (ГБ);
  • исследование АД систолического (АДс), АДд и АД среднего (АДс...

Список литературы

  1. Яковлев Г.М. Звуковой метод измерения артериального давления Н. С. Короткова и взгляды Н.Н. Савицкого. Артериальная гипертензия. 2005; 11(2): 79–81.
  2. Романовская А.М., Романовский В.М. Физические и метрологические аспекты методов измерения артериального давления с применение компрессионной манжеты. Мир измерений. 2018; 2: 33–43.
  3. Цатурян А.К. Квазикоротковский метод определения артериального давления крови. Мир измерений. 2018; 3: 34–35.
  4. Reclinghausen H. Blutdruckmessung und Kreislauf in den Arterien des Menschen. Dresden, Leipzig, 1940, 455 p.
  5. Савицкий Н.Н. Кровяное давление и состояние сосудистой стенки в условиях нормального и патологического кровоoбращения (теория звукового метода). Физиол. журн. СССР. 1936; 20(1): 3–15.
  6. Altmann R., Howe A. Relation between arterial tones and stroke volume. Z. Kreislaufforsch. 1954 Mar; 43(5–6): 180–85.
  7. Nielsen P.E. The accuracy of auscultatory blood pressure measurements in the elderly. Acta Med. Scand. Suppl. 1983; 676: 39–44.
  8. Ochiai H., Miyazaki N., Miyata T., Mitake A., Tochikubo O., Ishii M. Assessment of the accuracy of indirect blood pressure measurements. Jpn Heart J. 1997; 38: 393–407.
  9. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. М.: «Мир», 1986. Т. 3. 287 с.
  10. Новые возможности оценки артериальной ригидности – раннего маркера развития сердечно-сосудистых заболеваний. Материалы симпозиума. М.: Издательский дом «Русский врач», 2007. С. 8–14.
  11. Элементарный учебник физики. Под ред. Г.С. Ландсберга. М.: Наука, 1985; Т. 1. Механика. Теплота. Молекулярная физика. С. 350.
  12. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д. Руководство по технике врачебных манипуляций. Пер. с англ. Витебск, 1996. 384 с.
  13. Рагимов А.А., Еременко А.А., Никифоров Ю.В. Трансфузиология в реаниматологии. МИА, 2005. 775 c.
  14. Henschel A., de la Vega F., Longstreet H. Simultaneous Direct and Indirect Blood Pressure Measurements in Man at Rest and Work. Journal of applied Physiology. 1954; 6: 506–08.
  15. Hunyor S.N., Flynn J.M., Cochineas C. Comparison of performance of various sphygmomanometers with intra-arterial blood-pressure readings. Br. Med. J. 1978; 2: 159–62.
  16. Nielsen P.E., Larsen B., Holstein P., Poulsen H.L. Accuracy of auscultatory blood pressure measurements in hypertensive and obese subjects. Hypertension. 1983; 5:122–27.
  17. Roberts L.N., Smiley J.R., Manning G.W. A comparison of direct and indirect blood-pressure determinations. Circulation 1953;8: 232–42.
  18. Pickering T.G., Hall J.E., Appel L.J., Falkner B.E., Graves J., Hill M.N., Jones D.W., Kurtz T., Sheps S.G., Roccella E.J. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals: part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the subcommittee of professional and public education of the American heart association council on high blood pressure research. Circulation. 2005;111: 697–716. 10.1161/01.CIR.0000154900.76284.F6.
  19. В.А. Дегтярев. Определяющая роль повышения жесткости аорты в перестройке функции кровообращения. Дневник Казанской медицинской школы. 2015; 2: 6–10.
  20. Дегтярев В.А. К вопросу использования во врачебной практике аускультативного метода измерения артериального давления. Терапия. 2018; 4
  21. Бубнова М.Г., Барбараш О.Л., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А., Аронов Д.М., Абдуллаев А.А., Арутюнов Т.П., Барбараш О.Л., Бойцов С.А., Болдуева С.А., Бузиашвили Ю.И., Галявич А.С., Гарганеева А.А., Герасименко М.Ю., Гуляева С.Ф., Довгалевский П.Я., Журавлева А.И., Задионченко В.С., Зайцев В.П.,Закирова А.Н., Иванова Г.Е., Иоселиани Д.Г., Калинина А.М., Карпов Р.С., Козиолова Н.А., Куликов А.Г., Кухарчук В.В.,Лядов К.В., Мазаев В.П., Мартынов А.И., Мисюра О.Ф., Парнес Е.Я., Перепеч Н.Б., Репин А.Н., Руда М.Я., Староверов И.И., Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Терещенко С.Н., Фомин И.В., Чазов Е.И., Чазова И.Е., Шлык С.В., Шляхто Е.В., Шульман В.А. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы: реабилитация и вторичная профилактика. Российский кардиологический журнал. 2015; 1: 6–52. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-1-6-52.
  22. Stenestrand U., Wijkman M., Fredrikson M., Nystrom F.H. Association between admission supine systolic blood pressure and 1-year mortality in patients admitted to the intensive care unit for acute chest pain. JAMA: the journal of the American Medical Association. 2010; 303(12): 1167–72. 10.1001/jama.2010.314.
  23. Gheorghiade M., Abraham W.T., Albert N.M., Greenberg B.H., O’Connor C.M., She L., Stough W.G., Yancy C.W., Young J.B., Fonarow G.C. OPTIMIZE-HF Investigators and Coordinators.. Systolic blood pressure at admission, clinical characteristics, and outcomes in patients hospitalized with acute heart failure. JAMA: the journal of the American Medical Association. 2006 Nov 8; 296: 2217–26. 10.1001/jama.296.18.2217.
  24. Roth D., Van Tulder R., Heidinger B., Herkner H., Schreiber W., Havel C. Admission blood pressure and 1year mortality in acute myocardial infarction. Int J Clin Pract. 2015; 69: 812–19. doi:10.1111/ijcp.12588.
  25. Савицкий Н.Н. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. М.: Медицина, 1974. 311 с.
  26. Кузнецов Ю.И. Изменение гемодинамики под влиянием мышечной работы у спортсменов. Труды ВМОЛА. Т. 82. Л. 1958. С. 76.
  27. Wittenberg C., Zabludowski J.R., Rosenfeld J.B. Overdiagnosis of hypertension in the elderly. J Human Hypertens. 1992; 6: 349–51.
  28. Шутемова Е.А. Пути совершенствования лечения пожилых больных артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических условиях Текст: дис. … д-ра мед. наук. Иваново, 2004. 237 с.
  29. Hayashida W., Donckier J., Van Mechelen N., Charlier AA, Pouleur H. Load-sensitive diastolic relaxation in hypertrophied left ventricles. Am J Physiol. 1998; 274(2): 609–15.
  30. Rådholm K., Festin K., Falk M., Midlöv P., Mölstad S., Östgren C.J. Blood pressure and all-cause mortality: a prospective study of nursing home residents. Age Ageing. 2016 Nov; 45(6): 826–32. 10.1093/ageing/afw122.
  31. Benetos A., Labat C., Rossignol P., Fay R., Rolland Y., Valbusa F., Salvi P., Zamboni M., Manckoundia P., Hanon O., Gautier S. Treatment with multiple blood pressure medications, achieved blood pressure, and mortality in older nursing home residents: the PARTAGE study. JAMA Intern Med. 2015 Jun; 175(6): 989–95. 175. 10.1001/jamainternmed.2014.8012.

Об авторах / Для корреспонденции

Владимир Александрович Дегтярев, д.м.н., профессор, генеральный директор ООО «Новые восточно-европейские технологии». Тел.: 8 (926) 708-68-93. E-mail: dva2000@list.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь