Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 1. Эпидемиологическая характеристика и особенности применения препаратов эритропоэтина

Цель. Эпидемиологическая характеристика и изучение качества жизни больных терминальной почечной недостаточностью и анемией, находящихся на программном гемодиализе. Материал и методы. Проанализированы результаты опроса 1395 больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе. Оценены их клинические и биохимические параметры, показатели, характеризующие качество лечения анемии, а также частота применения отдельных препаратов эритропоэтина и качество жизни. Результаты. Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 42 года, доля больных старше 60 лет – 20 %. По вкладу в структуру причин терминальной почечной недостаточности лидировали хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит. У 84 % длительность заболевания почек составляла более 2 лет, в т. ч. у 21,5 % – более 20 лет. У большинства больных выявлены сопуствующие заболевания, самым частым из которых оказались нарушения зрения, отмеченные у 44,5 % больных. У 72,7 % больных уровень гемоглобина превышал 100 г/л, в т. ч. у 48,7 % – >110 г/л; у 26,8 – <100 г/л, в т. ч. у 5,3 % – менее 80 г/л. 5 % включенных в исследование в течение предшествующего месяца, хотя бы один раз проводили гемотрансфузии; 83,5 % обследованных получали препараты эритропоэтина, чаще всего – рекормон и эральфон. Только 17 больным заменяли эральфон на другие препараты эритропоэтина, в то время как 174 опрошенным вместо других препаратов эритропоэтина назначали эральфон. Заключение. Эпидемиологическая характеристика больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе и получающих препараты эритропоэтина, позволит оптимизировать лечение анемии у данной категории пациентов в условиях реальной клинической практики.

Введение

В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных хроническими заболеваниями почек, в т. ч. с терминальной стадией почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии [1, 2]. Внедрение методов заместительной почечной терапии (программный
гемодиализ, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ), а также трансплантации почки способствует увеличению продолжительности жизни больных хронической почечной недостаточностью. Тем не менее летальность пациентов, находящихся на программном гемодиализе,
остается высокой, а качество жизни их заметно хуже, чем у представителей соответствующих возрастных групп с сохранной функцией почек. Остается значительной частота сопутствующих хронической почечной недостаточности заболеваний, в т. ч. сердечно-сосудистых осложнений, нередко фатальных [1, 3, 4].

Анемия – проявление хронической болезни почек, ухудшающее качество жизни больных, вызывающее снижение их работоспособности и толерантности к физической нагрузке, а также нарушение сексуальной и когнитивной функций и сопровождающееся различными жалобами (одышка, головокружение, плохой аппетит и т. д.). Анемия может развиваться еще до терминальной почечной недостаточности, усугубляясь по мере снижения скорости клубочковой фильтрации [5, 6]. В целом при скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м² средний уровень гемоглобина, по данным популяционных исследований, составляет менее чем 120 г/л [4, 7, 8].

Патогенез анемии при хронической почечной недостаточности является многофакторным. При одном и том же уровне показателей, характеризующих почечную функцию, отмечают значительные индивидуальные колебания концентрации гемоглобина. По современным представлениям, основное
значение в развитии анемии при хронической болезни почек имеют снижение почками продукции эритропоэтина и антипролиферативное действие на костномозговые эритроидные предшественники уремических токсинов; существенное влияние могут оказывать также ДВС-синдром, воспаление
или инфекция, коморбидные состояния, лекарства, дефицит витаминов, микроэлементов (прежде всего железа), белковоэнергетическая недостаточность [9, 10].

Известно несколько препаратов эритропоэтина, использующихся для лечения анемии при хронической почечной недостаточности: Эпоэтин альфа, Эпоэтин бета, Дарбопоэтин альфа. В России зарегистрировано несколько препаратов эритропоэтинов: Аранесп, Веро-эпоэтин, Мирцера, Рекормон, Рэпоэтин-СП, Эпокомб, Эпокрин, Эпомакс, Эпостим, Эпоэтин, Эпрекс, Эральфон, Эритропоэтин, Эритростим. Эффективность эритропоэтинов неоднократно изучалась в клинических исследованиях. Однако эффективность препаратов в условиях реальной клинической практики может отличаться от результатов, полученных в клинических исследованиях, которые имеют жесткие критерии включения и исключения [11].

В нашей стране практически не проводились исследования, посвященные оценке качества жизни больных хронической почечной недостаточностью, получающих противоанемическую терапию. В связи с этим целью настоящего исследования явилось формирование информационной базы о тяжести заболевания, диагностике, лечении и качестве жизни, связанном со здоровьем, больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе и получающих противоанемическую терапию.

Материал и методы

С целью оптимизации проводимого исследования были разработаны его протокол, опросник для изучения качества жизни больных, осуществлено их целенаправленное анкетирование.
Опросник для пациентов состоял из трех частей:
• блок персональной информации – ФИО, место жительства, возраст, социальный статус; для определения социального статуса пациенту были заданы вопросы об уровне его/ее образования и месте работы или учебы;
• блок медицинской информации содержал вопросы о диагнозе, осложнениях, используемых лекарствах, эффективности лечения; при этом оценивались следующие показатели: этиология и продолжительность хронического заболевания почек; длительность получения лечения гемодиализом или перитонеальным диализом; получение процедур переливания крови; параметры биохимических показателей; уровень артериального давления вне процедур; основные клинические симптомы; основные параметры по лечению препаратами группы эритропоэтинов (длительность лечения, способ
введения дозы, смена препарата за последние полгода) и лечение препаратами железа;
• блок по оценке качества жизни.

Для определения качества жизни был использован международный опросник EuroQol-5D, который представляет собой стандартизированный инструмент для оценки результатов мероприятий по охране здоровья. Данный опросник применим к широкому спектру состояний здоровья и методов лечения,
содержит простую описательную характеристику и единый количественный показатель состояния здоровья. Вопросник EQ-5D предназначен для самостоятельного заполнения респондентами и идеально подходит для использования в почтовых опросах, клиниках и индивидуальных интервью. Вопросник EQ-5D является общ...

П.А. Воробьев, Л.Ю. Безмельницына