Клиническая Нефрология №1 / 2011
Исследование эпидемиологии и качества жизни больных с анемией при хронической почечной недостаточности, находящихся на программном гемодиализе. Часть 1. Эпидемиологическая характеристика и особенности применения препаратов эритропоэтина
Кафедра гематологии и гериатрии ФППОВ ГОУ ВПО “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития России, Москва; Межрегиональная общественная организация “Общество фармакоэкономических исследований”, Москва
Введение
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению числа больных хроническими заболеваниями почек, в т. ч. с терминальной стадией почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии [1, 2]. Внедрение методов заместительной почечной терапии (программный
гемодиализ, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ), а также трансплантации почки способствует увеличению продолжительности жизни больных хронической почечной недостаточностью. Тем не менее летальность пациентов, находящихся на программном гемодиализе,
остается высокой, а качество жизни их заметно хуже, чем у представителей соответствующих возрастных групп с сохранной функцией почек. Остается значительной частота сопутствующих хронической почечной недостаточности заболеваний, в т. ч. сердечно-сосудистых осложнений, нередко фатальных [1, 3, 4].
Анемия – проявление хронической болезни почек, ухудшающее качество жизни больных, вызывающее снижение их работоспособности и толерантности к физической нагрузке, а также нарушение сексуальной и когнитивной функций и сопровождающееся различными жалобами (одышка, головокружение, плохой аппетит и т. д.). Анемия может развиваться еще до терминальной почечной недостаточности, усугубляясь по мере снижения скорости клубочковой фильтрации [5, 6]. В целом при скорости клубочковой фильтрации ниже 60 мл/мин/1,73 м2 средний уровень гемоглобина, по данным популяционных исследований, составляет менее чем 120 г/л [4, 7, 8].
Патогенез анемии при хронической почечной недостаточности является многофакторным. При одном и том же уровне показателей, характеризующих почечную функцию, отмечают значительные индивидуальные колебания концентрации гемоглобина. По современным представлениям, основное
значение в развитии анемии при хронической болезни почек имеют снижение почками продукции эритропоэтина и антипролиферативное действие на костномозговые эритроидные предшественники уремических токсинов; существенное влияние могут оказывать также ДВС-синдром, воспаление
или инфекция, коморбидные состояния, лекарства, дефицит витаминов, микроэлементов (прежде всего железа), белковоэнергетическая недостаточность [9, 10].
Известно несколько препаратов эритропоэтина, использующихся для лечения анемии при хронической почечной недостаточности: Эпоэтин альфа, Эпоэтин бета, Дарбопоэтин альфа. В России зарегистрировано несколько препаратов эритропоэтинов: Аранесп, Веро-эпоэтин, Мирцера, Рекормон, Рэпоэтин-СП, Эпокомб, Эпокрин, Эпомакс, Эпостим, Эпоэтин, Эпрекс, Эральфон, Эритропоэтин, Эритростим. Эффективность эритропоэтинов неоднократно изучалась в клинических исследованиях. Однако эффективность препаратов в условиях реальной клинической практики может отличаться от результатов, полученных в клинических исследованиях, которые имеют жесткие критерии включения и исключения [11].
В нашей стране практически не проводились исследования, посвященные оценке качества жизни больных хронической почечной недостаточностью, получающих противоанемическую терапию. В связи с этим целью настоящего исследования явилось формирование информационной базы о тяжести заболевания, диагностике, лечении и качестве жизни, связанном со здоровьем, больных терминальной почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе и получающих противоанемическую терапию.
Материал и методы
С целью оптимизации проводимого исследования были разработаны его протокол, опросник для изучения качества жизни больных, осуществлено их целенаправленное анкетирование.
Опросник для пациентов состоял из трех частей:
• блок персональной информации – ФИО, место жительства, возраст, социальный статус; для определения социального статуса пациенту были заданы вопросы об уровне его/ее образования и месте работы или учебы;
• блок медицинской информации содержал вопросы о диагнозе, осложнениях, используемых лекарствах, эффективности лечения; при этом оценивались следующие показатели: этиология и продолжительность хронического заболевания почек; длительность получения лечения гемодиализом или перитонеальным диализом; получение процедур переливания крови; параметры биохимических показателей; уровень артериального давления вне процедур; основные клинические симптомы; основные параметры по лечению препаратами группы эритропоэтинов (длительность лечения, способ
введения дозы, смена препарата за последние полгода) и лечение препаратами железа;
• блок по оценке качества жизни.
Для определения качества жизни был использован международный опросник EuroQol-5D, который представляет собой стандартизированный инструмент для оценки результатов мероприятий по охране здоровья. Данный опросник применим к широкому спектру состояний здоровья и методов лечения,
содержит простую описательную характеристику и единый количественный показатель состояния здоровья. Вопросник EQ-5D предназначен для самостоятельного заполнения респондентами и идеально подходит для использования в почтовых опросах, клиниках и индивидуальных интервью. Вопросник EQ-5D является общ...