Исследование противорецидивной терапии диено­гестом после лапароскопической операции по поводу эндометриоза

Цель: Оценить частоту возникновения нежелательных лекарственных реакций при приеме диеногеста у женщин, перенесших хирургическое лечение эндометриоза, а также определить влияние исходных клинико-демографических характеристик на отказ от противорецидивной терапии в послеоперационном периоде.
Материалы и методы: В исследование были включены 48 пациенток, прошедших оперативное лечение эндометриоза и получавших противорецидивную терапию диеногестом в течение 120 дней в период с января по март 2024 г. (1 полный квартал).
Результаты: 38/48 (79,2%) пациенток прошли полный курс терапии диеногестом в течение 120 дней. 10/48 (20,8%) были вынуждены прервать терапию ввиду развития нежелательных побочных реакций диеногеста. Среди причин отказа от терапии диеногестом лидировали аномальные маточные кровотечения – 6/48 (12,5%) и мигрень – 5/48 (10,4%). У 5/48 (11,6%) пациенток также развились психические побочные эффекты – депрессивные расстройства, эмоциональная нестабильность, когнитивные нарушения. 
Заключение: Применение диеногеста может сопровождаться риском развития нежелательных лекарственных реакций вне зависимости от возраста, индекса массы тела или клинических показателей эндометриоза и приводить к отказам от приема противорецидивной терапии. 

Вклад авторов: Дубровина С.О., Вовкочина М.А., Берлим Ю.Д., Богунова Д.Ю., Александрина А.Д., Божинская Д.М. – концепция и дизайн исследования, сбор, обработка, анализ материала и редактирование источников, написание текста, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки. 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Дубровина С.О., Вовкочина М.А., Берлим Ю.Д., Богунова Д.Ю., Александрина А.Д., Божинская Д.М. Исследование противорецидивной терапии диеногестом 
после лапароскопической операции по поводу эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2025; 5: 149-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.136

Согласно определению, предложенному Евро­пейским обществом репродукции человека и эмбрио­логии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) в 2022 г., эндометриоз – это заболевание, при котором выявляется эндометрий-подобный эпителий и/или строма за пределами эндометрия и миометрия, как правило, в сочетании с ассоциированным воспалительным процессом [1]. Несмотря на доброкачественную природу, заболевание нередко демонстрирует агрессивное клиническое течение. По оценкам, оно поражает около 10–15% женщин репродуктивного возраста, причем у половины пациенток сопровождается хронической тазовой болью и/или нарушениями фертильности [2, 3].

Социальная значимость эндометриоза обусловлена его хроническим и прогрессирующим течением, сложностями ранней диагностики и склонностью к рецидивам. Пациентки и медицинские работники часто недооценивают клинические проявления заболевания, что приводит к отсроченной диагностике и увеличению частоты осложнений [4, 5]. Наиболее выраженное влияние эндометриоз оказывает на качество жизни, способствуя развитию тревожно-депрессивных расстройств, снижению социальной активности, нарушению сексуальной функции и репродуктивных возможностей, а также ограничению трудовой деятельности. Помимо клинико-социальных последствий, заболевание формирует значительное экономическое бремя, вклю­чающее как прямые расходы на медицинское обслуживание, так и косвенные затраты, связанные с временной или стойкой утратой трудоспособности [5, 6].

Клинические проявления эндометриоза вариабельны, однако наиболее часто встречаются дисменорея, хроническая и ациклическая тазовая боль, диспареуния, дизурия, дисхезия, а также аномальные маточные кровотечения и бесплодие [4]. Среди них особое значение придается хронической тазовой боли, оказывающей многоплановое влияние на психоэмоциональное состояние женщины [7]. Эндометриоз часто встречается у женщин, испытывающих трудности с зачатием, и в некоторых случаях протекает более тяжело [8]. Исследования подтверждают, что восприятие боли, длительность симптомов и уровень стресса при эндометриозе могут быть более выраженными, чем при других гинекологических заболеваниях, что подчеркивает необходимость своевременного и комплексного подхода к терапии [9].

При глубоком эндометриозе хирургическое вмешательство может быть оправданным с позиции восстановления функции органов малого таза и устранения болевого синдрома. Однако многократные операции ассоциированы с повышением уровня воспринимаемого стресса и негативным влиянием на психологическое состояние [10, 11]. Несмотря на наличие современных алгоритмов ведения пациенток с эндометриозом, включающих медикаментозное и хирургическое лечение, доступ к эффективной терапии остается ограниченным. В Российской Федерации гормональное лечение при эндометриозе получают менее четверти из приблизительно 1 млн женщин, которым оно показано [5]. Выбор лечебной тактики основывается на клинической форме и стадии заболевания, а также на репродуктивных установках пациентки. Основными целями терапии являются купирование болевого синдрома, восстановление фертильности, предупреждение прогрессирования заболевания и повышение качества жизни [12].

Среди факторов, препятствующих началу или продолжению терапии, можно выделить опасения пациенток по поводу побочных эффектов, особенно набора массы тела, недостаточную осведомленность о характере заболевания, отсутствие координации между различными уровнями медицинской помощи и самовольное прекращение приема препаратов. Эти барьеры существенно снижают приверженность к лечению, увеличивают риск рецидивов эндометриоза и приводят к повторным оперативным вмеша­тельствам [9–11].

Выбор лечебной тактики основывается на клинической форме и стадии заболевания, а также на репродуктивных установках пациентки. Основными целями терапии являются купирование болевого синдрома, предупреждение прогрессирования заболевания, повышение качества жизни и восстановление фертильности [12]. При глубоком инфильтративном эндометриозе хирургическое вмешательство может быть оправданным с позиции восстановления функции органов малого таза и устранения болевого синдрома. Однако многократные операции ассоциированы с повышением уровня воспринимаемого стресса и негативным влиянием на психологическое состояние [10, 11]. Таким образом, медикаментозная терапия является неотъемлемым компонентом эффективного лечения [4].

Гестагены признаны первой линией терапии эндометриоза. В то же время эти препараты обладают различными молекулярными и рецепторными взаимодействиями, что влияет на их эффективность и профиль безопасности. В связи с длительностью терапии, которая должна продолжаться до назначения менопаузальной гормональной терапии с перерывом на беременность и лактацию, вопросы безопасности, наравне с эффективностью, становятся ключевыми для поддержания приверженности пациентов к лечению.

Среди гестагенов при эндометриозе хорошо зарекомендовали себя в клинической практике

Дубровина С.О., Вовкочина М.А., Берлим Ю.Д., Богунова Д.Ю., Александрина А.Д., Божинская Д.М.