История каротидной эндартерэктомии: тогда и сейчас. Личная перспектива

Первую успешную каротидную эндартерэктомию (КЭАЭ) выполнил E. Michael DeBakey [1] в 1953 г., хотя первый доклад о проведении КЭАЭ опубликовали H.H. Eastcott и соавт. [2] в 1954 г. В течение последующих 12 лет число таких операций увеличивалось. В 1969 г. после окончания методологически несовершенного исследования Joint Study of Extracranial Arterial Occlusion привели данные о том, что при выполнении 2400 операций за период с 1961 по 1968 г. летальность во время проведения хирургического вмешательства составила 4,5%, варьировалась от <2% до 36% между 24 участвующими в исследовании учреждениями, хотя в течение 8 лет происходило постоянное снижение этого показателя [3].

В 1971 г. в США было выполнено 15 тыс. КЭАЭ, а в 1976 г. их число выросло до 34 тыс. [4]. К 1976 г. мой коллега Дэвид Шерман и я были обеспокоены увеличением числа КЭАЭ, поскольку мы наблюдали пациентов с ишемических инсультом и летальные исходы, связанные с проведением таких операций. Мы работали на медицинском факультете Университета Южного Иллинойса в городе Спрингфилд, штат Иллинойс и наблюдали хорошие и плохие результаты КЭАЭ. Наши коллеги часто спрашивали нас: “Какова частота развития осложнений после каротидной эндартерэктомии в ваших двух клиниках?”. Мы отвечали: “Не знаем”. Пришло время ответить на этот вопрос.

Мы инициировали проведение ретроспективного исследования 228 КЭАЭ, последовательно проведенных за произвольный интервал времени с 1 января 1970 по 30 июня 1976 г. в наших двух 600-местных клиниках общего профиля, для оценки частоты развития периоперационного инсульта и летальности. Примитивная методология исследования описана в опубликованных результатах исследования [5].

Совокупная частота развития инсульта/летального исхода в нашем исследовании составила 21,1% (48 из 228). Одиннадцать КЭАЭ были выполнены по поводу бессимптомного шума над сонной артерией, при этом совокупная частота развития инсульта/летального исхода составила 18,2% (2 из 11). Пятьдесят семь КЭАЭ были выполнены по поводу транзиторных ишемических атак в бассейне симптомной сонной артерии, при этом совокупная частота развития инсульта/летального исхода составила 21,1% (12 из 57). Семьдесят одну КЭАЭ выполнили по поводу инсульта легкой или средней степеней тяжести в бассейне симптомной сонной артерии, и совокупная частота развития инсульта/летального исхода составила 15,5% (11 из 71). Двенадцать КЭАЭ проводили после тяжелого инсульта в бассейне симптомной сонной артерии с совокупной частотой развития инсульта и летального исхода 41,7% (5 из 12). За период с 1970 по 1976 г. не отметили тенденции к повышению или снижению частоты развития периоперационного инсульта или летального исхода.

Некоторые врачи могут усомниться в такой высокой частоте развития осложнений. Тем не менее показатель периоперационной летальности 6,6% был бесспорным. По приблизительным расчетам, частота развития инсульта при КЭАЭ, как правило, в 2–3 раза выше частоты развития летального исхода. Например, первые результаты исследования North American Symptomatic Carotid Endarterectomy (NASCET) под названием “Благоприятное влияние каротидной эндартерэктомии у симптомных пациентов с выраженным стенозом сонной артерии”, были опубликованы 2 десятилетия спустя [6]. Согласно этим результатам, 30-дневная частота развития инсульта и летального исхода составили 5,5 и 1,2% соответственно, соотношение инсульт/ леталь...

2%>

Дж.Д. Еастон