История перуанской бородавки и ее родственников

Обзор содержит исторические сведения об открытии бартонелл – возбудителей известных и малоизвестных болезней человека, таких как болезнь кошачьих царапин, траншейная лихорадка, бациллярный ангиоматоз. Представлены их клиническая характеристика, данные об основных свойствах бартонелл и эпидемиологии заболевания. Расширение географического ареала возбудителей, социально-экономические условия и низкий уровень благосостояния, а также наличие состояний, снижающих защитные функции организма, приводят к росту заболеваемости различными формами бартонеллезной инфекции.

Немногие помнят со студенческих пор, что такое доброкачественный лимфоретикулез, вряд ли вспомнят окопную или траншейную лихорадку и тем более перуанскую бородавку, болезнь Карриона или лихорадку Оройя. А уж о бациллярном ангиоматозе и вовсе не слышали. Тем не менее все эти заболевания – родственники.

Перуанская бородавка. Болезнь Карриона (лихорадка Оройя). В странах Южной Америки в течение длительного времени предполагалось наличие двух самостоятельных болезней — перуанской бородавки и лихорадки Оройя. Еще в доколумбовы времена на севере Южной Америки была известна эта лихорадка, указания на массовую гибель людей от нее имеются в памятниках инков. В 1531 г. испанская армия, осаждавшая Перу, потеряла от этой болезни почти четверть личного состава. Ла-Оройя – город на высоте 3800 м, металлургическая столица Перу. В этих местах нет одноименной лихорадки. Там добывают и выплавляют серебро, медь, свинец и другие цветные металлы. Все это вывозится на берег Тихого океана по высокогорной железной дороге между Лимой и Ля-Оройя, на строительстве которой в 1871 г. заболели и умерли 7000 чел. В их крови возбудители расплодились и заразили почти каждый эритроцит, что привело к сильнейшей анемии. Заболевание сопровождалось высокой температурой, желтухой, тахикардией, анорексией, головной болью и другими симптомами интоксикации. Смертность составляет более 40% и может достигать 90% в случаях присоединения вторичной флоры. Железную дорогу, пересекавшую Западную Кордильеру Анд на высотах более 4000 м, строить было трудно, а из-за эпидемии потребовались дополнительные капиталовложения в проект, что способствовало банкротству Перу. Как раз тогда заболевание получило название лихорадки Оройя. Предположение об общей этиологии двух перуанских болезней возникло именно во время строительства железной дороги. Один американский инженер, участвовавший в строительстве моста, после тяжелой лихорадки вернулся домой, где его стали донимать бородавки. Наблюдавший его венесуэльский врач Рикардо Эспиналь описал обе патологии и предположил, что это 2 стадии одного заболевания. Перуанские врачи это признавали, тем более что индейцы давно считали так же [1]. Летом 1885 г. в Лиме Вольная академия медицины решила повысить свой престиж и объявила премию тому, кто докажет инфекционную природу перуанской бородавки. Студент 6-го курса Daniel Carrion, который впоследствии был назван «мучеником перуанской медицины», заразил себя кровью больного перуанской бородавкой. Он хотел привить себе материал из волдырей, которыми покрываются многие перуанские дети, доказать инфекционную природу болезни и получить за это деньги на стажировку в Париже. В присутствии членов академии 27 августа Карриону сделали прививку, втерев материал из бородавки 14-летнего больного в надрезы на коже. 17 сентября Каррион почувствовал боль в левом голеностопном суставе. Еще через 5 дней кожа побледнела, склеры стали желтыми, появилась кровь в моче, головная боль была невыносимой. Больной быстро терял силы, и с 26 сентября дневник заболевания вели с его слов однокурсники. 28-го они записали комментарий: «Замечательна в самом деле скорость развития анемии». В ночь на 30-е Каррион догадался: «У меня лихорадка Оройя…» и перед смертью высказал мнение, что лихорадка Оройя и перуанская бородавка имеют общее происхождение. Каррион признан в Перу национальным героем; его именем названы университет, больница, город, провинция и стадион, а день его смерти отмечается как День перуанской медицины [1–3]. Таким образом, впервые было установлено, что лихорадка Оройя и перуанская бородавка являются двумя клиническими фазами одной и той же болезни.

Считается, что лихорадка Оройя начинается после первичного заражения, а перуанская бородавка развивается после выздоровления от первичной инфекции, то есть является второй фазой болезни. Симптомы лихорадка Оройя включают высокую лихорадочную реакцию и выраженную гемолитическую анемию, которая может развиваться очень быстро или постепенно. Характерны симптомы интоксикации: боль в мышцах и суставах, сильная гол...

Ермак Т.Н.