История развития зарубежных и отечественных классификаций кожных и венерических болезней

Обоснование: Дерматовенерология является относительно молодой специальностью. Как наука она существует с XVIII века, а полностью самостоятельной стала лишь во второй половине XIX столетия. Вместе с тем своими корнями дерматовенерология уходит к истокам медицины. У некоторых народов дерматовенерология достигла наибольшего развития по сравнению с другими областями медицинской науки, поскольку болезни кожи были гораздо более доступны зрительным и осязательным ощущениям врачевателей, имелись даже отдельные названия кожных болезней.
Цель исследования: изучить зарубежный и отечественный опыт по развитию и внедрению медицинских классификаций, в т.ч. в дерматовенерологии.
Материалы и методы: Сбор, анализ и синтез материала проводили на основании ранее утвержденных международных и отечественных классификаций заболеваний и состояний, а также клинических классификаций отдельных дерматовенерологических заболеваний.
Результаты: При ретроспективном взгляде на развитие дерматовенерологии следует отметить влияние на ее становление различных естественно-исторических и медицинских дисциплин. Важные основы дерматовенерологии заложили такие науки, как бактериология, иммунология, учение о конституции, об эндокринных железах, вегетативной нервной системе и т.д. Каждое открытие в любой из этих отраслей до сих пор не теряет актуальности и используется дерматовенерологами и косметологами до настоящего момента. Особенно велико влияние бактериологии с иммунологией на развитие классификации кожных и венерических болезней. Накопившийся в этом направлении материал приближает нас к моменту, когда вместо имеющихся несовершенных классификаций дерматозов возможно будет создать единственную научно-обоснованную – этиологическую и патогенетическую номенклатуру, что в значительной степени будет способствовать улучшению диагностики и лечения соответствующих заболеваний.

Введение

Дерматовенерология является относительно молодой специальностью. Как наука она существует с XVIII в., а полностью самостоятельной стала лишь во второй половине XIX столетия. Вместе с тем своими корнями дерматовенерология уходит к истокам медицины. У некоторых народов дерматовенерология достигла наибольшего развития по сравнению с другими областями медицинской науки, поскольку болезни кожи были гораздо более доступны зрительным и осязательным ощущениям врачевателей, имелись даже отдельные названия кожных болезней.

Цель исследования: изучить зарубежный и отечественный опыт по развитию и внедрению медицинских классификаций, в т.ч. в дерматовенерологии.

Материалы и методы

Сбор, анализ и синтез материала проводили на основе ранее утвержденных международных и отечественных классификаций заболеваний и состояний, а также клинических классификаций отдельных дерматовенерологических заболеваний.

Результаты

Первые упоминания о прототипах кожных болезней известны почти с зарождения человечества. История научной дерматологии начинается со времен Гиппократа, который считал причиной кожных болезней количественное и качественное изменение соков организма человека. В Древней Греции кожные болезни были достаточно распространены, и их лечение основывалось на сочетании медицинских знаний, религиозных ритуалов и народных средств. Врачи той эпохи, такие как Гиппократ (460–370 до н. э.) и Гален (129–216 н. э.), подробно описывали кожные заболевания и предлагали методы их лечения.

Гиппократом введено в дерматологию множество специальных терминов, в частности: алопеция, афта, дерма, экзантема, эритема, струп (eschara), гангрена (phagedena), веснушки (ephelis), герпес, кондиломы, пемфигус, петехии, питириаз, фликтена, лепра, лихен, псора. Большинство из указанных терминов остаются неизменными до настоящего времени, даже несмотря на спорность их первоначальной трактовки. Так, например, термин лихен (лишай) Гиппократ употреблял по отношению к дерматозу, клинически близкому к лепре. Под питириазом он понимал

заболевание кожи головы, сопровождающееся отрубевидным шелушением, а в группу мокнущих экзантем относил все болезни кожи, характеризующиеся высыпанием пузырьков и пустул.

Также Гиппократ предпринял первую попытку систематизации представлений о заболеваниях кожи с учетом этиологии и патогенеза высыпаний. Согласно экспертным оценкам, данная классификация Гиппократа оказалась ближе к научной дерматологии, чем многочисленные последующие классификации вплоть до конца XIX столетия. Это, безусловно, имело большое значение и послужило фундаментом, на котором последующие деятели древности, Средневековья и Нового времени создали современную дерматовенерологию как науку. При этом следует учитывать, что ученые сходятся во мнении, что дерматовенерология, зародившаяся в древности, является истинной родоначальницей современной науки.

В I веке н.э. древнеримским ученым Авлом Корнелиумом Цельсом (около 25 г. до н.э. – около 50 г. н.э.) была предложена классификация дерматозов, в основе которой лежала локализация дерматозов на теле человека. Цельс рассматривал болезни кожи либо как проявление заболевания внутренних органов, либо как самостоятельные единицы. Он описал клинику многих болезней кожи, сифилиса и гонореи с латинской терминологией. Цельсу также принадлежит классическое описание таких морфологических элементов, как папулы, бугорки, пузырьки, пустулы, язвы, эрозии, корки, вегетации. Кроме того, он описал ряд кожных болезней, большинство из которых легко идентифицируются и сегодня. Цельс различал 3 вида лишаев: белый (эритемато-сквамозная стрептодермия, псориаз), черный (меланодермия, ихтиоз), лишай lenke (витилиго). Его перу пренадлежит описание язвы на половых органах и слизистой оболочке полости рта, кондилом вокруг заднего прохода. Однако в терминологии Цельса также имеется некоторая путаница. В частности, под «чесоткой» Цельс понимал не только истинную чесотку, но и некоторые зудящие дерматозы: почесуху, нейродермит, экзему и др. Для лечения чесотки он применял сложный состав с серой и смолой. К сожалению, он ошибочно считал опоясывающий лишай и псориаз разновидностями одного и того же заболевания, хотя его рассуждения представляют интерес с точки зрения вирусной этиологии опоясывающего лишая.

Римским врачом Клавдием Галеном было создано первое собирательное сочинение по кожным болезням, имеющее характер учебника по дерматовенерологии. В этой книге были суммированы все существовавшие до него знания. Гален и его последователи отделяли кожные заболевания головы от таковых других частей тела.

В период 300–1000 гг. в (поздняя Античность и раннее Средневековье) медицина переживала упадок в Западной Европе после падения Римской империи. Однако в Византии, арабском мире и монастырской медицине знания о кожных болезнях сохранялись, развивались и передавались. Основными кожными болезнями того периода были лепра (проказа) – «болезнь изгнанников», чесотка – болезнь бедняков, лишаи и экземы – болезни крестьян...

Мартынов А.А., Александрова М.Р., Власова А.В.