Итоги деятельности и основные направления модернизации службы родовспоможения в Российской Федерации

Проанализировано состояние службы родовспоможения в Российской Федерации в 2009 г. Выявлены положительная динамика демографической ситуации в стране, повышение качества диспансерного наблюдения беременных женщин, улучшение состояния здоровья беременных, уменьшение количества абортов, снижение перинатальной и младенческой смертности. Показана положительная роль мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье». Определены цели, задачи и основные направления модернизации службы родовспоможения в Российской Федерации, позволяющей повысить доступность и качество оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным.

Основные задачи демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г. — преодоление депопуляции, повышение рождаемости, снижение смертности, в том числе материнской и младенческой, не менее чем в 2 раза. Очевидно, что существенными условиями достижения поставленных целей является сохранение и укрепление здоровья, в том числе репродуктивного, всего населения.

Именно на улучшение состояния здоровья направлен комплекс мер, реализуемых в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения с 2006 г. в Российской Федерации, особенно ориентированный на повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям. Эффективными составляющими этого проекта являются программа «Родовый сертификат»; строительство в 22 субъектах Российской Федерации современных перинатальных центров; неонатальный и аудиологический скрининг; развитие медико-генетической службы; углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2010 г. стартовал пилотный проект по комплексной пренатальной диагностике нарушений развития ребенка. Ежегодно увеличивается объем оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи женщинам. В 2009 г. высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю «акушерство и гинекология» получили 8553 больных, из них 3768 — с использованием метода экстракорпорального оплодотворения.

Реализация указанных мероприятий обусловила позитивные тренды демографических показателей. За период 2005—2009 гг. показатель рождаемости увеличился на 21,6% (с 10,2 на 1000 населения в 2005 г. до 12,4 — в 2009 г.), показатель младенческой смертности снизился на 26,4% (с 11,0 на 1000 родившихся живыми в 2005 г. до 8,1 — в 2009 г.), показатель материнской смертности — на 13,4% (с 25,4 на 100 000 родившихся живыми в 2005 г. до 22,0 — в 2009 г.).

По данным на 1 января 2010 г., численность женского населения в Российской Федерации составила 76,27 млн (53,7% от общей численности населения России), численность женщин репродуктивного возраста - 37,56 млн. Анализ гинекологической заболеваемости у женщин в возрасте от 18 лет и старше показал, что в 2009 г. возросла частота нарушений перименопаузального периода (на 5,4% к уровню 2008 г.), эндометриоза (на 2,1%), расстройств менструации (на 2,0%), женского бесплодия (на 1,6%). В то же время наблюдается снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 7,5% у женщин в возрасте старше 18 лет и на 6,6% — в возрастной группе 15—17 лет).

Сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака тела матки (на 4,0% к уровню 2008 г.), молочной железы (на 3,9%), яичников (на 3,0%), шейки матки (на 1,2%). В 2009 г. впервые установлен диагноз рака молочной железы 52 157 больным, рака тела матки — 18 523, шейки матки — 13 867, яичника — 12 034. Увеличилась выявляемость при профилактических осмотрах злокачественных новообразований молочной железы (с 23,0% в 2008 г. до 25,0% в 2009 г.) и рака тела матки (с 11,5 до 12,1% соответственно), чему в определенной степени способствовало проведение с 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» дополнительной диспансеризации работающих граждан. Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость при профилактических осмотрах рака яичников (9,2% в 2008 и 2009 гг.), отмечается уменьшение выявляемости рака шейки матки (с 28,9% в 2008 г. до 28,2% в 2009 г.).

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. В этом направлении Минздравсоцразвития России проводится планомерная работа. Сокращен перечень медицинских показаний (приказ Минздравсоцразвития России № 736 от 3 декабря 2007 г.); утвержден рекомендуемый образец информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности при сроке до 12 нед (приказ Минздравсоцразвития России № 335 от 17 мая 2007 г.), позволяющий унифицировать разъяснительную работу с беременными женщинами; в женских консультациях предусмотрено введение должностей социальных работников и психологов для оказания медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам (приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. № 389).

Мониторинг реализации приказа Минздравсоцразвития России № 389 от 1 июня 2007 г. «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» показал, что число женских консультаций, имеющих в штате социальных работников, увеличилось с 211 (12,7% от общего числа женских консультаций) в 2007 г. до 333 (20,3%) в 2009 г. Число женских консультаций, в составе которых организованы кабинеты медико-социальной помощи, увеличилось в Приволжском федеральном округе с 84 (28,2%) в 2007 г. до 119 (38,9%) в 2009 г., в Сибирском федеральном округе — с 53 (19,6%) до 92 (34,3%) соответственно, в Уральском — с 23 (15,6%) до 32 (22,1%). В то же время в Южном федеральном округе только 7,3% (19) женских ...

Широкова В.И., Филиппов О.С., Гусева Е.В.