Изменение микрофлоры мочи у пациентов с мочекаменной болезнью

Введение. Поскольку результаты лечения хронического пиелонефрита (ХП) зависят от своевременно начатой и рационально подобранной таргетной антибактериальной терапии, при выборе схемы лечения необходимо опираться на локальные данные, полученные путем мониторирования состояния микрофлоры в условиях конкретного стационара. Цель исследования: провести мониторинг изменения микрофлоры мочи у пациентов с мочекаменной болезнью. Материалы и методы. Проанализировано 598 выделенных изолятов бактерий и дрожжеподобных грибов у пациентов с МКБ, находившихся в урологическом отделении в различные периоды: 1997–1999, 2010–2014 и 2015–2017 гг. Проведено сравнение микробиоты мочи у пациентов с одиночными камнями почек (n=154) и с коралловидным нефролитиазом (КН) (n=147) за 2015–2017 гг. Результаты. Выявлены достоверные изменения грамположительной и грамотрицательной флоры с тенденцией к уменьшению числа последней (с 80,6 до 50,6%; p<0,05) за счет уменьшения частоты выделения P. mirabilis и полного отсутствия Enterobacter spp., Serraciae spp. и Citrobacter spp. и возрастанию числа грамположительных бактерий (с 18 до 48,7%; p<0,05) за счет возрастания доли E. faecium+E. faecalis. За весь срок наблюдения постоянным ведущим возбудителем остается E. coli (26,4±0,32%). За весь срок наблюдения отмечается перманентное четырехкратное преобладание грамотрицательных бактерий в клинически значимых концентрациях (>104 КОЕ/мл): E. coli (36,8±4,1%). Частота встречаемости K. рneumonia возросла с 8,5 до 17,4%, а выделение P. mirabilis уменьшилось с 20,3 до 10,4%. Несмотря на значительное увеличение числа Enterococcus spp. (с 4,6 до 26,6%) в общей популяции, встречаемость микроорганизмов в клинически значимых титрах за анализируемый период оставалась неизменной и не превышала 8,46±4,76%. У пациентов с одиночными камнями и пациентов с КН в клинически значимых концентрациях соотношение микрофлоры достоверно не различалось (р>0,05). При КН процент клинически значимых титров составил 70,06%, при МКБ в целом – 59,7%. У пациентов до 60 лет и 60+ наибольшее число бактериальных изолятов представлено E. coli (29, и 32,1% соответственно). Заключение. E. сoli остается ведущим бактериальным возбудителем калькулезного пиелонефрита как в общей популяции так и в клинически значимых титрах. Не получено достоверных различий в микрофлоре мочи у пациентов с КН и одиночными камнями.

Введение. Основной целью лечения хронического калькулезного пиелонефрита является подавление роста или эрадикация возбудителя согласно антибиотикограммам мочи. Рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ) в мире и в Российской Федерации, с одной стороны, и широкое повсеместное внедрение малоинвазивных технологий лечения уролитиаза, с другой, определяют обоснованность изучения бактериального спектра у пациентов с различными формами МКБ для улучшения результатов лечения. Проведение контрольных бактериологических исследований мочи служит необходимым условием динамического мониторинга пациентов с калькулезным пиелонефритом.

Разработка новых схем антибактериального лечения также требует постоянного анализа микрофлоры мочи, определения структуры возбудителя, оценки видоизменения клинически значимых изолятов бактерий, выявления их антибиотикорезистентности.

По данным многочисленных исследований [1–5], ведущая роль (50–90%) в этиологической структуре возбудителей инфекции мочевыводящих путей принадлежит грамотрицательным бактериям, в частности E. coli.

Очевидно, что результаты лечения хронического калькулезного пиелонефрита зависят от своевременно начатой и рационально подобранной таргетной антибактериальной терапии, в связи с чем при выборе схемы лечения необходимо опираться на локальные данные, полученные путем мониторирования состояния микрофлоры в условиях конкретного стационара.

Цель исследования: провести мониторинг изменения микрофлоры мочи у пациентов с МКБ.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование утренней средней порции мочи у пациентов с МКБ, находившихся в урологическом отделении МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского в различные периоды: 1997–1999, 2010–2014 и 2015–2017 гг. Проанализировано 598 выделенных изолятов бактерий и дрожжеподобных грибов. Проведено сравнение микробиоты мочи у пациентов с одиночными камнями почек (n=154) и с коралловидным нефролитиазом (КН; n=147) за 2015–2017 гг. У пациентов с КН также произведен анализ изменения микробиоты мочи в зависимости от возраста (до 60 и старше 60 лет).

Микробиологическое исследование и идентификация возбудителя проведены в микробиологической лаборатории МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. Все изоляты определены до вида. Исследование средней порции утренней мочи осуществлено с соблюдением правил забора материала в соответствии с Методическими указаниями 4.2. 2039-05 [6].

Первичный посев проб мочи осуществлен методом секторных посевов по Голду–Родоману на плотные (агар с 5%-ной кровью барана, среды Эндо, Плоскирева, Сабуро...

В.В. Дутов, С.Ю. Буймистр, Е.В. Русанова