Изменение органа зрения, кожи и слизистых оболочек при заболеваниях кишечника

26.03.2018
Просмотров: 288

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Омск

В лекции рассмотрены возможные изменения со стороны органа зрения, кожи и слизистой оболочки полости рта при заболеваниях кишечника. Эти изменения могут быть непосредственным проявлением заболевания и в ряде клинических ситуаций даже являются дополнительным дифференциально-диагностическим критерием, а также могут возникать на фоне лекарственной терапии этих заболеваний в качестве проявления лекарственной болезни. Знание врачом первого контакта (терапевтом и врачом общей практики) указанных изменений при заболеваниях кишечника позволит улучшить их диагностику и будет способствовать улучшению оказания медицинской помощи пациентам.

В связи с совершенствованием диагностических возможностей все реже приходится говорить о наличии у пациента одного заболевания – в большинстве клинических случаев присутствует сопутствующая патология. Сосуществование болезней в отечественных работах часто описывают как сочетанные, сопутствующие, ассоциированные состояния и заболевания. В зарубежной научной литературе чаще применяют термины «коморбидные состояния или заболевания» (comorbid conditions, comorbid diseases), «коморбидность» (comorbidity) [1, 2].

Коморбидность (лат. со – вместе + morbus – болезнь) – наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может по­явиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. В последнее десятилетие различные аспекты этой проблемы широко изучаются у разных категорий пациентов. Выделяют целый ряд факторов, способствующих развитию коморбидности: генетические, ятрогенные, социальные, экологические, сосудистые (атеросклероз), инфекционные (хроническая инфекция), инволютивные изменения.

К основным причинам коморбидности относятся анатомическая близость пораженных болезнью органов; единый патогенетический механизм нескольких болезней; временная причинно-следственная связь между болезнями; одна болезнь как осложнение другой [3].

Лекарственная терапия соматических заболеваний всегда сопряжена с риском причинения вреда здоровью пациента самим лекарством, призванным противостоять болезни. В связи с этим к четырем основным причинам коморбидности целесообразно отнести еще одну – болезнь как осложнение лекарственной терапии другого заболевания [4].

В рамках лекции рассмотрены возможные изменения со стороны органа зрения, кожи и слизистых оболочек (СО) при заболеваниях кишечника. Эти изменения могут быть непосредственным проявлением заболевания и в ряде клинических ситуаций даже являются дополнительным дифференциально-диагностическим критерием, а также способны возникать на фоне лекарственной терапии этих заболеваний в качестве проявления лекарственной болезни [5].

Зрительный анализатор посредством большого количества анатомических и физиологических механизмов связан со всем организмом, поэтому часто при общих заболеваниях в нем возникают функциональные или морфологические изменения. Значительную часть патологии глазного яблока составляют проявления общих или системных заболеваний. Соответственно и лекарственная системная терапия этих болезней может влиять на состояние глаза.

Определенные изменения органа зрения и соответствующая консультативная помощь офтальмолога могут помочь интернисту в диагностике и адекватном лечении пациента. Так, при ряде заболеваний (диффузный токсический зоб, сахарный диабет, болезнь Вильсона–Коновалова, язвенный колит, болезнь Крона и др.) наличие изменений со стороны глаз вносит определенный вклад в их диагностику.

Офтальмологические проявления сопровождают течение целого ряда кишечных заболеваний, в первую очередь это относится к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК). К внекишечным симптомам при язвенном колите относятся воспалительные заболевания глаз (эписклерит, увеит, конъюнктивит, кератит, ретробульбарный неврит), которые встречаются у 5–8% больных и часто сочетаются с другими внекишечными симптомами (узловатая эритема, артрит). Внекишечные симптомы язвенного колита связаны с поражением кишечника и клинически манифестируют в соответствии со степенью активности основного заболевания. Поражения глаз рассматриваются в качестве осложнений язвенного колита [7].

При болезни Крона внекишечные проявления в большинстве случаев связаны с генерализованным характером воспалительной реакции. Необходимо отметить, что внекишечные симптомы могут быть начальными признаками болезни и иногда появляются раньше, чем кишечные проявления, что вызывает существенные диагностические трудности. Поражение глаз: увеит (рис. 1), эписклерит и иридоциклит, наряду с артропатией, поражением кожи и слизистой полости рта, склерозирующим холангитом, относятся к наиболее частым системным проявлениям болезни Крона, которые в целом отмечаются в 15% случаев, но особенно характерны для поражения толстой кишки (развиваются у 30% больных).

Также при болезни Крона могут отмечаться отеки век...

Список литературы

  1. Лазебник Л.Б. Полиморбидность и старение. Новости медицины и фармации. 2007;1(205). URL: http://archive.today/smbi.
  2. Лазебник Л.Б. Формирование полиморбидности в социуме. Клиническая геронтология. 2015;3-4:3-7.
  3. Ефремов Л.И., Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. Диагностическая тактика при полиморбидности и логистика формулирования диагноза. Клиническая геронтология. 2013;3-4:36-9.
  4. Трухан Д.И. Рациональная фармакотерапия в кардиологии сквозь призму коморбидности и лекарственной безопасности. Справочник поликлинического врача. 2015;1:26-31.
  5. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Заболевания кишечника: клиника, диагностика и лечение. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2017. 223 с.
  6. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменение органов зрения при заболеваниях внутренних органов. М.: Практическая медицина. 2014. 208 с.
  7. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2012;9:50-7.
  8. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Лебедев О.И., Сафонов А.Д. Изменение органа зрения при заболеваниях органов пищеварения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014;10:83-7.
  9. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменение органа зрения при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2012;12:37-40.
  10. Трухан Д.И., Лебедев О.И. Изменение органа зрения при соматических заболеваниях. Терапевтический архив. 2015;8:132-6.
  11. Трухан Д.И., Викторова И.А., Багишева Н.В. Изменения кожи при соматических заболеваниях. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016;8-5:736-40.
  12. Трухан Д.И. Изменения кожи и слизистой оболочки рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Справочник поликлинического врача. 2016;5:23-7.
  13. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина. 2016. 168 с.
  14. Трухан Д.И. Симптом кожного зуда в практике врача первого контакта. Справочник поликлинического врача. 2015;3:5-8.
  15. Трухан Д.И., Викторова И.А., Трухан Л.Ю. Изменение органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов. Москва: Практическая медицина, 2012. 208 с.
  16. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И., Викторова И.А. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях внутренних органов. Справочник поликлинического врача. 2011;7:8-14.
  17. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И., Викторова И.А. Изменения органов и тканей полости рта при заболеваниях органов дыхания (продолжение). Справочник поликлинического врача. 2011;8:9-14.
  18. Левченко С.В., Лазебник Л.Б., Потапова В.Б., Рогозина В.А. Клинико-морфологические варианты дивертикулярной болезни толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;3:23-30.
  19. Лазебник Л.Б., Левченко С.В. Запор: что должен знать врач общей практики? Терапия. 2015;2:80-6.
  20. Трухан Д.И., Трухан Л.Ю. Некоторые аспекты коморбидности пародонтита и сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский совет. 2015;17:12-6.
  21. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменения со стороны органов и тканей полости рта при гастроэнтерологических заболеваниях. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;3:88-91.
  22. Трухан Л.Ю., Трухан Д.И. Стоматологические проблемы гастроэнтерологических пациентов и возможные пути их решения. Медицинский совет. 2016;19:134-7.

Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Иванович Трухан, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск,
ул. Ленина, д. 12. Тел.: (381) 274-44-27. E-mail: dmitry_trukhan@mail.ru

Олег Иванович Лебедев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12. Тел.: (381) 274-44-27. E-mail: leo.55@mail.ru

Анатолий Филиппович Сулимов, д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 644043, г. Омск, ул. Ленина, д. 12.
Тел.: (381) 274-44-27. E-mail: afsulimov@yandex.ru

Лариса Юрьевна Трухан, к.м.н., врач-стоматолог ИП Трухан Л.Ю. Адрес: 644010, г. Омск, пр-т Маркса, д. 10а,
оф. 34. Тел.: (381) 237-74-76. E-mail: vaddi@list.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь