Изменение парадигмы в хирургическом лечении стрессового недержания мочи у женщин

В настоящее время сформировалось стойкое убеждение, согласно которому наиболее эффективным и безопасным методом хирургического устранения стрессового недержания мочи у женщин является «слинговая» операция. Данная система устоявшихся взглядов нашла воплощение в международных и национальных руководствах, в том числе Российских клинических рекомендациях [1]. Прототипом всех слинговых операций является метод TVT (Tension-free Vaginal Таре), предложенный в 1995 г. Ulmsten UI и Petros PE, который заключается в проведении и установке под средней третью уретры синтетической ленты, изготовленной, как правило, из макропористого сетчатого полипропилена. Первоначально авторы описали метод как амбулаторную хирургическую процедуру и назвали его «петлевая пластика уретры» [2]. В последующие годы за счет высокой эффективности концепция слинговых операций получила стремительное развитие: были предложены различные позадилонные и трансобтураторные варианты операций, а также операции из одного разреза (мини-слинги). В настоящее время в мире, в том числе и в России, слинговые операции являются наиболее часто выполняемым методом хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Однако анализ долгосрочных результатов безопасности слинговых операций показал, что применение синтетических имплантов характеризуется появлением новых, ранее не встречающихся осложнений. Так, в Российских клинических рекомендациях указаны наиболее частые осложнения малоинвазивных операций [1]:

• кровотечение – 0,9–1,9%;
• гематома – 1,7–1,9%;
• перфорация мочевого пузыря – 4,9–11,0%;
• эрозии влагалища – 0,4–0,9%;
• затрудненное мочеиспускание – 4,9%;
• повреждение запирательного нерва – 0,9%.
• вновь (de novo) возникший ургентный синдром – 15%;
• постоянное ощущение дискомфорта в надлобковой области – 7,5%;
• дискомфорт при половой жизни – 20%.

Таким образом, суммарное число осложнений может превышать 50%.

В обновленных Европейских клинических рекомендациях (EAU, 2024) указывается на то, что у многих женщин имплантационная хирургия не вызывает проблем и приводит к улучшению их состояния. Тем не менее так происходит не всегда, у некоторой части оперированных женщин встречаются серьезные осложнения. И хотя их может быть меньшая часть, это не уменьшает характер их страдания и важности оказания им поддержки. Особо было отмечено, что слинговая операция может привести к «катастрофическим последствиям» (the catastrophic nature), которые требуют извлечения уроков из того, что с ними произ...