Изменение плацентарно-плодного отношения при врожденном пороке сердца у плода

Цель: Проведение анализа плацентарно-плодного отношения при рождении доношенных здоровых детей и детей с врожденным пороком сердца (ВПС).
Материалы и методы: Проведен сравнительный анализ массы новорожденных, массы плаценты и плацентарно-плодного отношения между основной группой, включающей 100 наблюдений с пренатально диагностированным ВПС у плода, и контрольной группой из 100 здоровых новорожденных.
Результаты: В изученных группах значения массы новорожденных не имели статистически значимых отличий: 3412 (409) г (65-й процентиль) при ВПС против 3397 (429) г (64-й процентиль) у здоровых детей (р=0,8). В группе с ВПС в сравнении с группой контроля были значимо ниже масса плаценты: 460 (98) г (42-й процентиль) против 513 (104) г (57-й процентиль) (р=0,003); плацентарно-плодное отношение: 0,14 (25-й процентиль) против 0,15 (50-й процентиль) (р<0,001), а также частота наблюдений с плацентарно-плодным отношением менее 10-го процентиля: 31% и 9% (р<0,001) соответственно.
Заключение: В наблюдениях с ВПС у плода по сравнению с контрольной группой здоровых детей установлено диспропорциональное массе новорожденного уменьшение массы плаценты, что может являться патогенетической основой высокой частоты развития постгипоксических осложнений у данной когорты пациентов.     

Вклад авторов: Ярыгина Т.А., Шмаков Р.Г. – концепция и дизайн исследования; Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А. – написание текста; Ярыгина Т.А., Дзюба Г.С., Махукова Н.А., Баринова И.В. – сбор и обработка материала; Гасанова Р.М., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. 
Финансирование: Работа выполнена в рамках прикладной научной темы 123020300017-1.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «Научный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании и публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущими исследователями.
Для цитирования: Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А., 
Баринова И.В., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г. 
Изменение плацентарно-плодного отношения при врожденном пороке сердца у плода.
Акушерство и гинекология. 2025; 7: 48-57
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.132

Сохранение населения, укрепление здоровья, поддержка семьи с повышением рождаемости и увеличением продолжительности жизни являются национальными целями развития нашей страны [1], обуславливающими необходимость непрерывного поиска резервов снижения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности как основы современной медицины. В данном глобальном контексте необходимо помнить, что, по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире из-за аномалий развития умирают около 240 000 новорожденных и 170 000 детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет [2]. Частота пороков развития в нашей стране достигает 3,6% от рожденных живыми, в абсолютных цифрах превышая 45 тыс. детей [3].

В Российской Федерации за период с 2010 г. по 2022 г. показатели младенческой смертности от врож­денных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений снизились почти в 2 раза: с 18,2 до 9,4 на 10 000 родившихся живыми [4, 5].

Наряду с этим аномалии сердечно-сосудистой системы до настоящего времени вносят значимый негативный вклад в показатели здоровья людей всего мира, и, хотя подавляющее большинство летальных исходов отмечается в странах с низким экономическим уровнем [2], в системах с развитой медицинской помощью выживаемость детей с критическими пороками сердца еще не достигла 90% [6]. С учетом современного высокого уровня развития кардиохирургии в Российской Федерации и широкого спектра нозологических форм врожденных пороков сердца (ВПС), которые могут быть успешно корригированы у ребенка после рождения [7], значимое количество пациенток принимают решение о пролонгировании беременности с диагностированной кардиальной патологией у плода. Ежегодно в нашей стране рождается около 3 тыс. детей, требующих оперативных вмешательств на первом году жизни; 1600–1700 детям кардиохирургическая помощь оказывается в неонатальном периоде [8].

Именно аномалии сердечно-сосудистой системы среди всех врожденных пороков развития являются одной из основных причин летальных исходов у мертворожденных [9]. Так, согласно данным Росстата, врожденные аномалии системы крово­обращения занимали второе место среди всех врожденных пороков развития и причин ранней неонатальной смерти. ВПС, составляющие более 80% среди врожденных аномалий системы кровообращения, явились причиной ранней неонатальной смерти в 32,0% среди всех умерших от врожденных аномалий в целом по Российской Федерации [10]. Более того, в период пандемии COVID-19 (в 2020 г.) по сравнению с доковидным периодом (2019 г.), отмечено увеличение доли ВПС, как первоначальной причины гибели мертворожденных (с 13,9% до 16,2% среди всех летальных случаев от врожденных аномалий) [11] и, наоборот, снижение их доли, как причины ранней неонатальной смерти (с 28,3% до 24,6% среди всех аномалий развития) [12].

Предоперационными условиями формирования благоприятного прогноза для ребенка с ВПС являются, как уже внедренные в практику отечественного здравоохранения внутриутробная диагностика порока, маршрутизация на родоразрешение и соответствующее типу ВПС ведение раннего неонатального периода [13], так и недостаточно изученная антенатальная среда, контролируемая и модулируемая плацентой, играющая решающую роль в развитии плода и имеющая долгосрочное постнатальное программирующее воздействие [14, 15].

Изучению морфологических повреждений плацент при аномалиях сердца плода посвящены множественные зарубежные публикации и проведенное нашим авторским коллективом единственное российское исследование, выявившее аномалии макро- и микроструктур и малую массу у более чем 50% последов [16–19]. Установлено, что малая плацентарная масса имела значимую ассоциацию с рождением недоношенных и/или малых к сроку гестации детей с ВПС, доказанно имеющих крайне высокие периоперационные риски, в связи с чем получающих максимальные объемы неонатальной помощи [19, 20]. Однако, несмотря на то, что подавляющее большинство детей с сердечно-сосудистой патологией рождаются доношенными с массой, соответствующей гестационному возрасту, научные данные свидетельствуют о нарушениях процессов плацентации, увеличивающих риск развития гипоксических осложнений и коррелирующих с постнатальными проявлениями патологии головного мозга и нарушениями психомоторного развития у данной группы пациентов [21–23].

Поскольку пренатальная оценка и допплерография в прогнозировании объема и массы плаценты при ВПС у плода пока не продемонстрировала клиническую значимость [24], постнатальный расчет плацентарно-плодного отношения (placental weight-to-birth weight ratio) (либо обратного, плодово-плацентарного (birth weight-to-placental weight ratio)) используется для персонифицированной оценки риска неонатальной заболеваемости и смертности [25]. Опубликованы результаты анализа данного показателя на когортах беременных после хирургического лечения аневризм аорты [26], при нарушениях углеводного обмена [27], использовании вспомогательных репродуктивных технологий [28], инфекции SARS-CoV-2 во время беременности [29], а такж...

Ярыгина Т.А., Гасанова Р.М., Дзюба Г.С., Махукова Н.А., Баринова И.В., Щеголев А.И., Гус А.И., Шмаков Р.Г.