Изменения артериальной ригидности при коморбидности ХОБЛ–ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – одни из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Установлена взаимосвязь заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которая обусловлена не только наличием общих факторов риска, но и общими патофизиологическими механизмами развития ИБС и ХОБЛ. Эти заболевания оказывают взаимное негативное влияние на прогрессирование патологий, эффективность лечения, качество жизни, краткосрочные и отдаленные исходы. В обзоре литературы приведены сведения о распространенности и выявляемости ХОБЛ у пациентов с различными формами ИБС и наоборот, общих механизмах развития этих патологий. Отдельную проблему представляет ограничение возможностей проведения инструментальных исследований: спирометрии, плетизмографии у пациентов с ИБС и коронароангиографии у пациентов с ХОБЛ. Наиболее перспективными для использования в клинической практике являются простые, экономичные и неинвазивные методы. В этом аспекте особый интерес представляет определение артериальной ригидности как интегрального показателя, который изменяется под действием патофизиологических механизмов, действующих при ХОБЛ и ИБС. Оценка параметров артериальной ригидности представляется доступным методом, который может помочь клиницисту заподозрить изменения сосудистого русла и предпринять меры, чтобы предотвратить развитие сердечно-сосудистых событий.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к ведущим причинам заболеваемости и смертности во всем мире. Установлена взаимо­связь заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, которая обусловлена не только общими факторами риска, но и общими патофизиологическими механизмами развития ИБС и ХОБЛ [1].

В последние годы отмечается тенденция к возрастанию смертности от ХОБЛ. Тем не менее коморбидная патология, среди которой особое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), также оказывает существенное влияние на уровень летальности [2].

ИБС и ХОБЛ объединяют такие факторы риска, как курение, гиподинамия, влияние загрязненного воздуха [1]. Кроме того, оба заболевания сопровождаются такими одинаковыми клиническими симптомами, как одышка и чувство стеснения в области грудной клетки. То есть указанные симптомы могут быть отнесены как к кардиологическим, так и пульмонологическим жалобам, что усложняет клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Также у пациентов с коморбидностью ХОБЛ–ИБС отмечается худший прогноз по сравнению с пациентами, имеющими изолированную ХОБЛ или ИБС. Эти заболевания оказывают взаимное негативное влияние на прогрессирование патологий, эффективность лечения, качество жизни, краткосрочные и отдаленные исходы. У таких больных наблюдается значительное увеличение риска неблагоприятных событий и повторных госпитализаций для проведения реваскуляризации в связи с прогрессированием сердечной недостаточности, а также по поводу обострений ХОБЛ. Эти осложнения значительно увеличивают смертность [3].

КОМОРБИДНОСТЬ ХОБЛ–ИБС

Распространенность ХОБЛ у пациентов с различными формами ИБС существенно недо­оценивается. Столь опасная неопределенность может затруднить диагностику и выбор лечебной тактики. Так, у больных ХОБЛ острый коронарный синдромом (ОКС) часто протекает атипично, по астматическому варианту (одышка вместо боли в груди) [4]. Изменения электрокардиограммы (нарушения проводимости, особенно блокада левой ножки пучка Гиса и блокада правой ножки пучка Гиса, более высокая частота сердечных сокращений и более продолжительный интервал QT) часто встречаются у пациентов с ХОБЛ и могут препятствовать раннему выявлению ОКС [5].

Недостаточную диагностику ХОБЛ у пациентов с ИБС иллюстрирует исследование ALICE (Airflow Limitation In Cardiac diseases in Europe), проведенное в 9 европейских странах с привлечением более 2,5 тыс. больных ИБС [6]. Ограничение воздушного потока, сопоставимое с ХОБЛ, было выявлено у 30,5% участников. В другом исследовании [7] распространенность ХОБЛ оценивалась с помощью спирометрии у пациентов, перенесших плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу ИБС. Ограничение воздушного потока у этой категории пациентов было выявлено в 25% случаев.

Схожая ситуация отмечается у пациентов с другой формой ИБС–ОКС. По данным Hadi H.A. et al. [8], распространенность ХОБЛ у пациентов с ОКС, согласно имеющейся медицинской документации, составила 5,3%. В аналогичной группе пациентов при проведении спирометрии выявление ХОБЛ увеличивалось до 5–11% [9], а при обследовании с использованием плетизмографии ограничение воздушного потока обнаруживалось у 20% больных описываемой группы [10].

Особое опасение вызывает низкий уровень диагностики ХОБЛ в качестве коморбидной патологии у пациентов с ИБС, несмотря на наличие клинических проявлений заболевания. В выше­описанных исследованиях [6, 10] больные с выявленными ограничениями воздушного потока на фоне ИБС узнавали об этом впервые в 58–80% случаев.

С другой стороны, распространенность ИБС у пациентов с ХОБЛ также недооценивается при постановке диагноза. Так, в исследовании Reed R.M. et al. [11] при ретроспективном анализе 215 пациентов с тяжелой степенью ХОБЛ, ожидающих трансплантации легкого, распространенность ангиографически подтвержденной ИБС среди них составила 59% (тяжелой ИБС – 15%). К сожалению, подобные исследования у пациентов с ХОБЛ легкой и средней степени тяжести до сих пор не проводились. Это направление представляет значительный интерес для медицинской науки и практики.

Вместе с тем ряд исследований [12, 13] свидетельствует о следующем: обострения ХОБЛ могут сопровождаться повышением уровнем тропонина, а также большим риском смерти после выписки. Международные рекомендации GOLD-2019 [1] также подтверждают, что во время обострений ХОБЛ и в течение по меньшей мере 30 дней спустя повышается риск повреждения миокарда у пациентов с сопутствующей ИБС. Пациенты, у которых изолированно повышается содержание тропонина, имеют повышенный риск неблагоприятных исходов, включая краткосрочную (30 дней) и отдаленную смертность.

Наличие взаимосвязи между развитием ИБС и ХОБЛ констатировали и Lee H.M. et al., использовавшие данные проспективного исследования Rancho–Bernardo [14]. Для оценки корреляции между снижением показателей легочных функцио­нальных тестов (ЛФТ) и повышенным риском развития ИБС 1548 уча...

Е.Ю. Майчук, И.В. Воеводина, Д.А. Выжигин