Изменения менструации после перенесенного COVID-19 и вакцинации

Цель: Исследовать взаимосвязь между перенесенным COVID-19 и вакцинацией и выраженностью субъективных ощущений во время менструаций. Материалы и методы: С помощью опросника, размещенного в социальных сетях, опрошено 538 женщин. Результаты: Усиление неприятных ощущений во время менструации отмечали 19,0% перенесших COVID-19 и 10,9% не болевших женщин (p=0,017); 24,6% респондентов с положительными результатами ПЦР теста и 9,9% с неподтвержденной коронавирусной инфекцией (p<0,001); 20,3% имеющих положительный тест на антитела к SARS-CoV-2 и 11,2% респондентов с отрицательным или не проведенным тестом; 55,6% госпитализированных в остром периоде COVID-19 и 18,3%, лечившихся амбулаторно. Динамика неприятных ощущений у вакцинированных и не вакцинированных статистически значимо не отличалась. Балльная оценка длительности, интенсивности менструального кровотечения и интенсивности менструальных болей у переболевших COVID-19 в сравнении с не переболевшими статистически значимых отличий не выявила. У женщин, вакцинированных от COVID-19, продолжительность последней менструации была меньше, чем у не вакцинированных (5 (4–6) и 5 (5–6) дней, p=0,043). Заключение: Несмотря на то, что перенесшие COVID-19 женщины чаще сообщали об усилении неприятных ощущений во время менструаций, чем не болевшие, детализированный опрос не выявил значимой ассоциации этих параметров. Связи вакцинации с выраженностью неприятных ощущений во время менструации не выявлено.

Пандемия COVID-19 сопровождается значительным повышением уровня стресса, тревожности и психологического дискомфорта, причем женщины больше подвержены этим негативным факторам, чем мужчины [1, 2].

При этом очевидно, что существуют долгосрочные последствия перенесенной коронавирусной инфекции, затрагивающие все органы и системы [3, 4]. Последнее время в средствах массовой информации появились сообщения о возможной связи нарушений менструальной функции с перенесенным COVID-19 [5] и вакцинацией от SARS-CoV-2 [6].

Появились и научные работы, посвященные этой проблеме. Так, опрос 263 женщин в возрасте 26,3±6,9 лет показал, что после перенесенного COVID-19 они отметили статистически значимое снижение продолжительности менструации и количества используемых прокладок на фоне повышения показателей тревожности [7].

В другой работе анонимно собраны сведения о менструальном цикле у 1031 женщин в возрасте 36,7±6,6 лет, 23% из которых получали оральные контрацептивы (ОК). 46% опрошенных отметили изменения цикла в сравнении со временем до пандемии. 53% сообщили об ухудшении предменструальных симптомов, 18% – о появлении новых кровотечений и 30% – о появлении других симптомов дисменореи. У 9% оказалось пропущено 2 (1–3) менструации, хотя до этого эпизодов аменореи не было. 45% сообщили о снижении либидо. Не наблюдалось изменений продолжительности менструального цикла (хотя отмечено увеличение ее вариабельности) или менструального кровотечения. Указанные проблемы сопровождались набором веса, снижением настроения, тревожностью, нарушениями сна, повышением потребления алкоголя на фоне неблагоприятных социальных изменений [8].

Надо отметить, что в этих работах не проводилось сопоставление изучаемых субъективных показателей у женщин, перенесших COVID-19 с не болевшими.

В основном нарушения менструального цикла связывают с психологическими факторами, ассоциированными с COVID-19, однако рассматриваются и соматические механизмы патогенеза [9, 10].

В настоящее время отсутствуют данные, доказывающие возможность инфицирования вирусом SARS-CoV-2 тканей яичника или эндометрия, а также его влияние на оогенез, имплантацию эмбриона, ранний эмбриогенез, наступление беременности [11, 12]. Несмотря на это, результаты некоторых работ заставляют продолжать изучение влияния коронавирусной инфекции на менструальную и репродуктивную функции.

Возможное влияние половых гормонов на течение коронавирусной инфекции у женщин, а также изменения менструального цикла во время болезни описаны в виде клинических наблюдений [13]. В наблюдательном исследовании показаны эндокринологические признаки овариального по­вреждения у женщин с коронавирусной инфек­цией [14].

Хорошо известно о связи выраженности предменструального синдрома и менструальных болей с лабораторными маркерами воспаления, что обуславливает эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов [15]. За время пандемии отмечен рост потребления этих лекарств, в том числе для облегчения менструальных болей [16].

Проспективные исследования влияния каких-либо вакцин на репродуктивную функцию человека не проводились; предположения о возможном негативном влиянии вакцин основаны на катамнестических данных пациентов без предварительного обследования их репродуктивного статуса [17]. В исследовании Н.В. Долгушиной и соавт., показано, что, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, вакцинация женщин репродуктивного возраста вакциной Гам-КОВИД-Вак (Спутник V) не оказывает негативного влияния на овариальный резерв у женщин [18].

Целью нашего исследования стала проверка гипотезы о возможной взаимосвязи между перенесенной коронавирусной инфекцией и вакцинацией от нее и выраженностью субъективных ощущений во время менструаций.

Материалы и методы

На 25.07.2021 в Российской Федерации было выявлено 6,05 млн случаев коронавирусной инфекции. Можно допустить, что женщины составляют 50% этой совокупности. Для ее исследования с доверительной вероятностью 95% и доверительным интервалом 5% репрезентативная выборка должна быть не менее 384 человек (https://niioz.ru/mediko-sotsiologicheskie-issledovaniya/kalkulyatory/).

Нами был разработан опросник, состоявший из 25 вопросов (возраст; возраст начала менструаций; наличие, количество и возраст детей; наличие гинекологической патологии; прием ОК, его длительность; коронавирусная инфекция в анамнезе, ее сроки, верификация д...

Мелехова М.А., Боклагова Ю.В.