Урология №3 / 2023
Изменения структурно-функциональных свойств эритроцитов при серозном и гнойном остром пиелонефрите
1) Кафедра эндоскопической урологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия;
2) БМУ «Курская областная многопрофильная клиническая больница», Курск, Россия;
3) кафедра клинической иммунологии и аллергологии лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
4) Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве», Москва, Россия
Цель: изучить особенности структуры и функциональных свойств эритроцитов при остром серозном и гнойном пиелонефрите до и после стационарного лечения.
Материалы и методы. Изучены структурно-функциональные свойства эритроцитов 62 пациентов с различными формами острого пиелонефрита, рандомизированных по возрасту, полу, минимальному количеству сопутствующих заболеваний в стадии ремиссии.
Результаты. При серозной, в большей степени при гнойной, форме острого пиелонефрита установлены нарушения обычного соотношения белков мембраны эритроцитов, ответственных за гибкость и формообразование мембраны, внутриклеточный метаболизм, стабилизацию и структурообразование каркаса плазматической мембраны.
Обсуждение. Выявлены нарушения со стороны содержания липидов мембран эритроцитов, составляющих основу липидного каркаса плазматической мембраны и играющих основную роль в упорядочивании белковых макромолекул и нормальном метаболизме эритроцитов.
Заключение. При серозной и гнойной фазах воспаления нарушения в качественном и количественном вариантах белковых и липидных фракций мембран вызывают функциональные изменения в эритроцитах крови, не нормализующиеся при стандартном лечении при гнойной форме заболевания, что требует разработки методов коррекции.
Выводы. У пациентов с ОСП до лечения выявлен рост уровня лишь одного представителя исследованных белков мембраны циркулирующих эритроцитов из 12, а именно тропомиозина, что может быть использовано в дифференциальной диагностике форм пиелонефрита. У пациентов с гнойной формой пиелонефрита выявлено более значительное усиление процессов ПОЛ, ослабление антиоксидантной системы организма и уменьшение адсорбционных характеристик эритроцитов.
С учетом недостаточной эффективности базисного лечения в отношении большинства показателей структурных и функциональных свойств эритроцитов необходимо включение в комплексное лечение иммуномодулирующих и антиоксидантных препаратов при серозной и гнойной формах острого пиелонефрита, что будет способствовать снижению осложнений и усилению регенерационных процессов.
Рекомендации. С учетом результатов проведенного нами исследования считаем целесообразным рекомендовать врачам-специалистам использовать в сложных случаях дифференциальной диагностики форм острого пиелонефрита изучение показателей структурно-функциональных свойств эритроцитов.
Введение. Инфекции мочевыводящих путей занимают значимое место среди всех бактериальных инфекций.
В структуре урологических заболеваний одним из наиболее интересных и сложных вопросов остается проблема острого пиелонефрита, его серозной и гнойной фаз воспаления. Высокая распространенность, риск рецидивов и реинфекций, а также не всегда гладкое течение острых воспалительных процессов в почках требуют скрупулезного эпидемиологического, этиологического и патогенетического изучения [1]. Около трети всех эпизодов острого воспаления вызывают рубцовое замещение здоровой ткани паренхимы и в итоге приводят к сморщиванию почки. Острому пиелонефриту отводится значительное место в структуре всех случаев госпитализации в стационары. Жизнеугрожающая форма гнойного воспаления встречается в 16% наблюдений. Неправильная диагностика и лечение могут быть причиной сепсиса и приводить к летальному исходу [2].
Врачу исключительно важно понимать и уметь дифференцировать воспаление почечной ткани по форме (серозная или гнойная), выявлять нарушения уродинамики (осложненный или неосложненный пиелонефрит). В патогенезе воспалительных заболеваний почек огромное значение имеют расстройства иммунологического статуса [3].
В ходе эволюции в организме произошло становление систем газообмена и транспорта питательных веществ. Необходимая потребность в обеспечении питательными веществами достигается за счет ряда механизмов [4, 5].
У позвоночных эритроциты осуществляют функцию переноса газов посредством гемоглобина, а перенос биологически активных молекул (полипептидов, цитокинов, гормонов и др.) происходит в сорбированном виде на поверхности мембраны или с помощью включений в билипидном слое мембраны, что свидетельствует о многогранности данной системы транспорта в организме [6–8].
У эритроцитов отсутствуют ядра и органеллы, способность к транскрипции и трансляции. В то же время у них имеются механизмы для связывания продуктов воспаления и компонентов патогенов, для выделения собственных биологически активных соединений, а также удаления циркулирующих иммунных комплексов и т.д. Кроме того, гемоглобин и гем, способных генерировать активные формы кислорода, а также потенцировать воспалительные и аутоиммунные реакции, участвуют в функционировании врожденного иммунитета [9, 10].
Способность эритроцитов противостоять различным патогенам в условиях сепсиса, избытке эндотоксинов и медиаторов воспаления свидетельствует об их важнейшей роли в защите организма. В различных условиях эритроциты способны демонстрировать про- или противовоспалительную активность [11].
Красные кровяные клетки способны меняться не только при гематологической патологии, но и при заболеваниях другой этиологии. Сравнительно простое строение эритроцитов позволяет довольно легко исследовать строение и функцию мембраны, что дает возможность шире трактовать известные научные факты о данной клетке [12, 13].
Отсутствие значительных публикаций о структуре и функции эритроцитов при воспалительных заболеваниях почек определяет необходимость их исследования с целью разработки способов коррекции выявленных изменений.
Цель исследования: изучить особенности структуры и функциональных свойств эритроцитов при остром серозном и гнойном пиелонефрите до и после стационарного лечения.
Материалы и методы. В исследовании участвовали 78 женщин в возрасте 52,7±3,8 года, проходивших стационарное лечение в урологическом центре ЧУЗ «Центральная клиническая больница "РЖД-медицина"» (Москва) с установленным диагнозом: острый серозный (ОСП) или острый гнойный (ОГП) пиелонефрит. Критерии включения: информированное согласие на участие в исследовании, подтвержденный клинический диагноз ОГП или ОСП, односторонний воспалительный процесс, переносимость использованных в исследовании фармакологических препаратов. Критерии невключения: отказ от участия в исследовании; двусторонность воспалительного процесса; сопутствующие заболевания в стадии неполной ремиссии или обострения; инфекции, передаваемые половым путем; аллергические реакции на препараты.
Диагностика форм острого пиелонефрита основывалась на обнаружении системной воспалительной реакции в виде повышения температуры тела, озноба, увеличения частоты дыхательных движений, тахикардии; лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы; лейкоцитурии; бактериурии более 104 КОЕ/мл; расширения чашечно-лоханочной системы и обнаружении блокированной почки (по данным УЗИ, экскреторной урографии или МСКТ).
Пациентам с ОСП (1-я группа, n=48) проводились антибактериальная инфузионн...
