STROKE №2-3 / 2009
Изолированный тромбоз латерального синуса. Наблюдение за группой из 62 пациентов
1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. Изолированный тромбоз латерального синуса (ТЛС) [Прим. ред.: понятие “латеральный синус” включает как поперечный, так и сигмовидный синусы] долгое время считали осложнением заболеваний среднего уха. В последнее время этой разновидности тромбоза уделяли мало внимания. Поэтому мы проанализировали все случаи изолированного ТЛС, которые проспективно наблюдали в нашем центре с 1997 по 2006 г. Методы. Среди 195 пациентов с церебральным венозным тромбозом (ЦВТ) выявили 157 больных с тромбозом латерального синуса, в том числе 62 с изолированным ТЛС. Сравнили клинические, этиологические и прогностические характеристики у пациентов с изолированным ТЛС со 133 случаями других вариантов ЦВТ. Результаты. Выявлено 62 (32%) случая изолированного ТЛС. В 95% наблюдений ТЛС сопровождался головной болью. У 28 (45%) пациентов основным клиническим проявлением оказалась изолированная головная боль. А в 15 (24%) случаях наблюдалась изолированная внутричерепная гипертензия. У 19 (31%) пациентов выявлен по крайней мере один очаговый симптом (неврологический дефицит и/или парциальные эпилептические припадки). Наиболее частым очаговым симптомом оказалась дисфазия (8 пациентов). По сравнению со 133 случаями других вариантов ЦВТ ТЛС чаще сопровождался изолированной головной болью как единственным симптомом (р<0,001). Очаговые повреждения вещества мозга обнаружили в 19 случаях, что меньше, чем при других вариантах ЦВТ (р=0,007). Выявлены многочисленные причины или предрасполагающие факторы, различий в распространенности которых по сравнению с другими вариантами ЦВТ не было, особенно в отношении очаговых и инфекционных этиологических факторов. Всем пациентам были назначены антикоагулянты. Благоприятный клинический исход — полное выздоровление, зафиксирован у 57 (92%) пациентов. Один пациент умер вследствие развития массивной тромбоэмболии легочной артерии, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию. У трех пациентов зафиксированы остаточные явления (различий с другими вариантами ЦВТ нет). Заключение. Изолированный ТЛС — это распространенный вариант ЦВТ, составляющий до трети всех случаев ЦВТ. Более чем в 60% случаев единственным его симптомом является головная боль, чаще изолированная, реже в сочетании с отеком диска зрительного нерва (ДЗН). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения диагностического поиска ЦВТ у пациентов с необъяснимой головной болью.
