Изучение жесткости магистральных артерий и уровня C-реактивного белка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких

Цель – изучить жесткость магистральных артерий и уровень С-реактивного белка (СРБ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Материал и методы. Обследовано 130 больных ХСН II–III функционального класса: 1 (основная) группа – 70 пациентов с ХСН и ХОБЛ, 2 (контрольная) группа – 60 пациентов с ХСН без сопутствующей ХОБЛ. Группы были сопоставимы по основным клинико-демографическим характеристикам. Проводили физикальное обследование, изучали ригидность магистральных артерий, сосудистый компонент эндотелиальной функции, уровень СРБ в сыворотке крови. Результаты. У пациентов с ХСН и ХОБЛ выявлено достоверное увеличение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам как эластического (Сэ), так и мышечного типов (См) в сравнении с больными с ХСН без ХОБЛ (9,91 [8,5; 11,1] vs 8,67 [8,01; 10,18] м/с). Повышение СРПВ (Сэ) и СРПВ (См) значимо чаще встречалось у пациентов с коморбидной патологией, чем у пациентов с ХСН без ХОБЛ (67,1 vs 38,3% и 52 vs 33,3% соответственно). При проведении окклюзионной пробы количество больных с парадоксальной реакцией достоверно больше было при ХСН и ХОБЛ, чем при ХСН без ХОБЛ (20 vs 11,6%). Уровень СРБ в крови был статистически значимо выше у пациентов с ХСН и ХОБЛ в сравнении с пациентами с ХСН без ХОБЛ (18 [10; 34] vs 5,85 [0; 10] мг/мл). Выявлены достоверные корреляционные связи между уровнем СРБ в крови и СРПВ (Сэ) (r=0,18), длительностью ХОБЛ (r=0,26), давностью ХСН (r=0,3), а также между СРПВ (Сэ) и возрастом (r=0,31), СРПВ (Сэ) и индексом курящего человека (ИКЧ) (r=0,18). Заключение. Исследование выявило достоверное увеличение жесткости магистральных артерий по сосудам эластического и мышечного типов, более выраженную эндотелиальную дисфункцию (сосудистый компонент), увеличение уровня СРБ в сыворотке крови у пациентов с ХСН и ХОБЛ в сравнении с пациентами с ХСН без сопутствующей ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и хроническая сердечная недостаточность (ХСН) часто сопутствуют друг другу. Оба заболевания имеют общие факторы риска и патогенетические механизмы, включая курение, преклонный возраст и системное воспаление. Вероятность развития ишемической болезни сердца выше у пациентов с умеренной или тяжелой обструкцией воздушного потока и высокой концентрацией циркулирующего C-реактивного белка (СРБ). Системное воспаление ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза, что способствует увеличению риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных ХОБЛ [1].

Механизмы взаимоотношений кардиоваскулярной патологии и ХОБЛ изучены недостаточно. Обсуждается патогенетическая роль системного воспаления, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции (ЭД), повреждения сосудистой стенки, формирующегося под влиянием гипоксемии, сигаретного дыма. Дисбаланс между высвобождением вазоактивных веществ из эндотелия в виде снижения концентрации оксида азота и повышения концентрации эндотелина 1 приводит к увеличению ригидности артерий, усугубляющему сосудистую дисфункцию [2]. Повышенная жесткость, с одной стороны, отражает далеко зашедшие изменения структуры и функции артерий, а с другой – существенно влияет на гемодинамику, увеличивая постнагрузку на миокард и ухудшая коронарную перфузию у лиц с ХОБЛ [3]. В настоящее время скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического типа рассматривается как один из значимых прогностических критериев и является независимым маркером сердечно-сосудистого риска [4].

В доступных литературных источниках мы не нашли работ, посвященных изучению жесткости магистральных артерий в комплексе с уровнем СРБ и сосудистым компонентом эндотелиальной функции у пациентов с ХСН и ХОБЛ, что и послужило целью исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

М.Е. Стаценко, Ю.Е. Лопушкова, М.В. Деревянченко