ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Диагностика

1

• Клинические проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ) возникают при развитии воспаления или обструкции желчных путей вследствие миграции камней в область шейки желчного пузыря, пузырный или общий желчный проток [1].

• Основные характеристики желчной колики (билиарной боли) при ЖКБ отражены в таблице.

• Часто желчная колика сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вегетативными расстройствами (тахикардией или брадикардией, изменениями артериального давления), явлениями пареза кишечника или позывами на дефекацию, субфебрильной температурой. Приступ боли разрешается при введении спазмолитиков или самопроизвольно. Боль чаще прекращается быстро, реже интенсивность ее уменьшается постепенно [1].

• Нередко желчная колика возникает ночью, через несколько часов после засыпания [1].

• Заподозрить развитие острого холецистита, требующего госпитализации пациента, следует в том случае, если приступ желчной колики продолжается более 6 ч. На развитие осложнений (острого холецистита, острого панкреатита, холангита) может указывать и присоединение лихорадки с ознобом после приступа колики [1].

• Острый холецистит обычно начинается как атака билиарной боли, которая постепенно усиливается, становится более разлитой, захватывая правое подреберье. Как и при желчной колике, боль может иррадиировать в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Постепенно к билиарной боли присоединяются признаки раздражения брюшины (более отчетливая локализация и нарастание боли, ее усиление при сотрясении и глубоком дыхании, явления непроходимости кишечника). При пальпации, кроме болезненности в области правого квадранта живота, может выявляться увеличенный напряженный желчный пузырь (25–50% пациентов), симптомы Щеткина–Блюмберга, Мерфи [1].

• На основании только клинических данных безошибочно исключить развитие острого холецистита сложно, поэтому важное значение имеют дополнительные методы исследования (анализ крови, ультразвуковое исследование) [1].

2

• Для исключения инфаркта миокарда, особенно у лиц с факторами риска ишемической болезни сердца, целесообразно проводить регистрацию электрокардиограммы [1].

• Атака панкреатита, в отличие от приступа желчной колики, характеризуется присоединением интенсивной опоясывающей боли и повторной рвотой [1].

• При кишечной колике дефекация и отхождение газов, как правило, приводят к уменьшению интенсивности боли [1].

• Неотчетливо выраженную распирающую боль (дискомфорт) в эпигастрии, диспепсические проявления, срыгивание, вздутие живота после приема жирной пищи не следует смешивать с билиарной коликой. Эти симптомы часто наблюдаются при ЖКБ, но не являются специфичными для нее. Подобные клинические признаки нередко обозначают как «плохую переносимость жирной или обильной пищи» [1].

3

• При отягощенной наследственности по ЖКБ вероятность развития заболевания повышена в 4–5 раз, при сахарном диабете – в 3 раза, при повторных беременностях – в 10–11 раз, при циррозе печени – в 10 раз. Первый фактор повышает риск формирования как холестериновых, так и пигментных камней, второй и третий – холестериновых. Алкогольный цирроз – предпосылка к образованию пигментных камней, билиарный цирроз – холестериновых [1].

• К иным факторам повышенного риска развития образования холестериновых камней и билиарного сладжа относятся:

• возраст (максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется у пациентов 40–69 лет);
• женский пол (риск ЖКБ примерно в 2–3 раза выше, чем у мужчин);
• заместительная гормональная терапия в период постменопаузы (риск ЖКБ возрастает в 3,7 раза), прием эстрогенов;
• метаболический синдром (ЖКБ ≈у 20% пациентов);
• быстрое похудание, бариатрические вмешательства (вероятность развития ЖКБ >30%); достаточно продолжительное полное парентеральное питание;
• прием лекарственных средств, влияющих на моторику желчных путей, концентрацию холестерина в желчи, или способствующих его кристаллизации в желчи (соматостатин, фибраты, цефтриаксон) [1].

• В свою очередь, факторами риска формирования пигментных камней (помимо наследственности и алкогольного цирроза печени) выступают хронический гемолиз, пернициозная анемия, муковисцидоз, хроническая инфекция желчных путей, паразитоз, заболевания/резекция подвздошной кишки, обходные анастомозы [1].

4

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчных путей – метод выбора в диагностике ЖКБ в связи с его высокой чувствительностью в выявлении камней в желчном пузыре, безопасностью и широкой ...