ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Диагностика

1.

• К изменениям со стороны кожи при сидеропеническом синдроме относятся пигментации цвета кофе с молоком, со стороны слизистых оболочек – заеды в углу рта. Изменения ногтей проявляются их ломкостью, мягкостью, поперечной исчерченностью, вогнутостью, волос – ломкостью, тусклостью, раздваиванием кончиков, алопецией. Также пациенты с железодефицитной анемией (ЖДА) могут жаловаться на пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля, вкусовые искажения в виде тяги к мелу, глине, сырым продуктам [1].

• Проявления анемического синдрома неспецифичны (характерны для любой анемии, не только ЖДА), но значительно утяжеляют течение процесса и снижают качество жизни больного [1].

2.

Несмотря на четко очерченную клиническую картину ЖДА, при малой распространенности и отсутствии тяжелых и среднетяжелых форм заболевания в популяции симптомы сидеропении и анемии обладают низкой чувствительностью и не всегда позволяют выявить больных ЖДА (уровень убедительности доказательства А) [1]. Поэтому решающее значение в диагностике ЖДА приобретают лабораторные исследования.

3.

• Для оценки групп риска дефицита железа можно использовать критерии из Канадских рекомендаций 2019 г., в соответствии в которыми выделяют 4 категории этиологических факторов железодефицита (табл. 1). В реальной клинической практике для идентификации групп риска дефицита железа (а также оценки симптомов, позволяющих заподозрить его) может быть полезно применение и опросника «Экспресс-диагностика – диагностика дефицита железа». Однако в связи с большими временными затратами на его выполнение предложено использовать опросник в режиме онлайнкалькулятора или прибегать к помощи мобильного приложения для доврачебной диагностики железодефицитных состояний при самостоятельном его заполнении пациентом [2].

• У всех женщин репродуктивного возраста при каждом визите к врачу или раз в год при более частых визитах предлагается обязательно уточнять следующую информацию [2]:

• интервалы между родами;
• период времени с момента окончания последней беременности, закончившейся родами;
• анамнез кровотечения в родах, ручного обследования полости матки;
• роды были вагинальные или абдоминальные (при кесаревом сечении кровопотеря всегда больше);
• наличие аномальных маточных кровотечений, обусловленных миомой матки, дисфункцией яичников, эндометриозом, или наличие самих перечисленных заболеваний;
• способ контрацепции (негормональные внутриматочные средства увеличивают объем кровопотери);
• погрешности в питании;
• наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением всасывания или хронической кровопотерей.

4.

• У детей 5–11 лет критерием анемии считается снижение уровня гемоглобина (Hb) меньше 115 г/л, у детей 12–14 лет – меньше 120 г/л [4].

• У мужчин и подростков в возрасте от 15 лет критерием легкой степени ЖДА является уровень Hb 100–129 г/л, у небеременных женщин в возрасте от 15 лет – 110–119 г/л [4].

• Показателями умеренной степени ЖДА в обеих группах служит концентрация Hb 80–109 г/л, тяжелой степени – менее 80 г/л [4].

• Ферритин сыворотки (ФС) крови признан центральным параметром для определения дефицита железа: снижение его уровня свидетельствует об истощении запасов железа. Кроме того, именно оп...