ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Железодефицитная анемия. Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов, Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов», ассоциация специалистов и организаций лабораторной службы «Федерация лабораторной медицины», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», Ассоциация «Эндоскопическое общество “РЭндО”», Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 669_2

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Железодефицитная анемия.

Терапия.  2025;11(3S):232–245.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.232-245

Диагностика

1.

• Рекомендуется всем пациентам при подозрении на железодефицитную анемию (ЖДА) проведение физикального обследования, при этом необходимо обращать внимание на характерные признаки сидеропенического и анемического (гипоксического) синдромов для верификации диагноза: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5. Гипоксический (анемический) синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головную боль, слабость. К проявлениям сидеропенического синдрома относятся извращения вкуса, сухость кожи, изменение ногтей, выпадение волос, ангулярный стоматит, жжение языка, диспептический синдром. Несмотря на четко очерченную клиническую картину ЖДА, симптомы анемии и сидеропении обладают низкой диагностической ценностью и не позволяют уверенно говорить о наличии ЖДА. Решающее значение в ее диагностике имеют лабораторные исследования.

• К менее известным клиническим проявлениям железодефицита, которые могут быть установлены при расспросе пациента / изучении анамнеза, можно отнести невротические реакции и неврастению, снижение работоспособности мышц и общей толерантности к физической нагрузке, нарушения метаболических процессов в миокарде, нарушения периферического кровообращения (снижение периферического сопротивления и венозного тонуса, уменьшение функциональных резервов артериол) и микроциркуляции. При длительном течении ЖДА у пациентов постепенно нарастают явления миокардиодистрофии и симпатикотонии в вегетативной регуляции сердечной деятельности. При ЖДА также наблюдаются поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде хронических гастритов и синдромов нарушения всасывания в кишечнике.

• У пациентов пожилого и старческого возраста ЖДА может сопровождаться возникновением или прогрессированием гериатрических синдромов – старческой астении, саркопении, падений, когнитивных расстройств, депрессии и др.

• Основными причинами развития ЖДА у небеременных женщин в репродуктивном возрасте служат обильные менструальные кровотечения. У женщин в постменопаузе и мужчин наиболее распространенная причина развития железодефицита – кровопотеря из ЖКТ. Дефицит железа может развиваться и без кровопотери, например, вследствие нарушения всасывания железа при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Развитие ЖДА возможно и у доноров крови, постоянно сдающих кровь в течение многих лет, а также у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на программном гемодиализе (еженедельные потери 30–40 мл крови в контуре диализатора). Другими источниками кровопотерь могут быть носовые кровотечения, главным образом у пациентов с геморрагическими диатезами, гематурии различного происхождения (хронический гематурический нефрит, IgА-нефропатии, мочекаменная болезнь, перманентный внутрисосудистый гемолиз), ятрогенные кровопотери (частые повторные заборы крови для исследований), кровопускания (при эритремии).

2.

• Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита, уровня эритроцитов, ретикулоцитов в крови, определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА: УУР – С, УДД – 5. При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз для ЖДА не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологические признаки ЖДА – гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу. Следует, однако, иметь в виду, что перечисленные характеристики не позволяют отличить ЖДА от анемии хронических заболеваний (АХЗ).

• Современные гематологические анализаторы способны определять дополнительные параметры, служащие индикаторами железодефицитного эритропоэза – содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-He) и процент гипохромных эритроцитов (HYPO-He). Снижение Ret-He < 30,6 пг и увеличение HYPO-He > 5% свидетельствуют о наличии дефицита железа. На значения этих показателей не влияют воспалительные процессы,