Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, представить собственный опыт лечения гинекологических больных с железодефицитной анемией (ЖДА) для создания алгоритма диагностики, профилактики и лечения ЖДА в этой клинической группе.
Материал и методы. В статье обсуждаются данные ведущих международных и отечественных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению ЖДА, представлены собственные материалы по наблюдению за больными с патологией женской репродуктивной системы и анемией в течение 15 лет.
Результаты. В статье сформулированы наиболее простые, понятные и пригодные для российских условий алгоритмы диагностики, профилактики и лечения ЖДА в группе гинекологических больных, призванные улучшить качество оказания медицинской помощи на этапе специализированного обследования у врача-гинеколога.
Заключение. Учитывая отсутствие единых общепринятых рекомендаций по профилактике и лечению ЖДА, наличие особенностей этой анемии именно при гинекологических заболеваниях, представляется крайне важным создание адаптированных алгоритмов по данной патологии с учетом имеющегося международного и собственного клинического опыта.

Эпидемиология

Из всех анемий, которые выявляются более чем у 2 млрд человек на Земле, около 70–80% связаны с нарушением обмена железа, основной из них является железодефицитная анемия (ЖДА) [1, 2].

Женщины репродуктивного возраста наиболее часто страдают дефицитом железа (ДЖ) (около 1 млрд человек) и крайнем его проявлением – железодефицитной анемией (ЖДА) (около 700 млн человек) [3, 4]. Это связано с наличием у них физиологической кровопотери, что увеличивает ежедневную потребность в железе в среднем до 2,4 мг в сутки, тогда как у мужчин она составляет около 1 мг в сутки [5, 6]. Такая высокая зависимость от перорального поступления железа приводит к тому, что у женщин любой дисбаланс в приеме пищи, любые заболевания репродуктивной системы, связанные с увеличением кровопотери, или вообще любые хронические воспалительные процессы, как правило, приводят к развитию ДЖ [7].

Частота встречаемости анемии у женщин репродуктивного возраста в развитых странах составляет около 11%, в развивающихся достигает 47% [4, 5]. Такая существенная разница связана не только с постоянным наличием животной пищи в рационе, меньшим количеством беременностей и родов среди женского населения развитых стран, но и с государственными программами по борьбе с ДЖ. Такие программы были приняты в ведущих странах Америки и Европы в связи с доказанным влиянием ЖДА на увеличение материнской и детской смертности [8].

В России точных эпидемиологических данных по частоте встречаемости ЖДА, а тем более других форм ДЖ у женщин нет, в разных публикациях речь идет о 30–60% [7, 9]. По нашим данным в Москве при первичном обследовании у гинеколога ЖДА выявляется у 38% пациенток [1, 10]. Если использовать международные статистические данные, которые говорят о том, что ДЖ встречается чаще, чем ЖДА примерно в 1,75 раза, то получается, что он присутствует в столице приблизительно у 60% женщин репродуктивного возраста. С учетом того, что частота встречаемости ДЖ связана с уровнем жизни и качеством медицинского обслуживания, в других городах и особенно сельских районах нашей родины количество женщин с ДЖ еще выше.

Клинические и лабораторные стадии ДЖ

ДЖ условно разделяют на доклинические и клинически выраженные стадии. На начальном этапе выделяют предрасположенность к развитию ДЖ, то есть состояния, при которых потери железа (физиологические или патологические) превышают его поступление в организм. На следующей стадии отмечается увеличение потребности в экзогенном железе, эта стадия называется предлатентный дефицит железа. Особенность данных этапов развития ДЖ связана с полностью нормальной картиной крови и отсутствием каких-либо клинических проявлений. Диагностика ДЖ на доклинических стадиях в основном связана с подробным сбором анамнеза и определением групп риска.

Клинически выраженные стадии ДЖ – это латентный дефицит железа (ЛДЖ) и непосредственно ЖДА, когда концентрация гемоглобина (Hb) снижается менее 120 г/л у женщин или 110 г/л у беременных женщин. На этих стадиях выявляются изменения в анализах крови и появляются сидеропенические (при ЛДЖ и ЖДА) и анемические симптомы (только при ЖДА) [1, 3].

Наиболее частые клинические проявления ЛДЖ (сидеропенические симптомы) [1, 3]:

• кожные проявления: сухость кожи, ломкость или слоистость ногтей, повышенное выпадение волос;
• поражение слизистых: трещины («заеды») в углах рта, глоссит, нарушение вкуса, обоняния, эзофагит, гастрит, вагинит, дис- и аменорея;
• иммунодефицит – обострение хронических воспалительных заболеваний;
• мышечная слабость, нарушение работы сфинктеров вплоть до непроизвольного мочеиспускания, дефекации (чаще у пожилых больных).

Клинические симптомы ЖДА связаны с наличием помимо сидеропенических жалоб симптомов анемии [1, 3, 7]:

• симптомы гипоксии: утомляемость, слабость, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами;
• компенсаторные симптомы: бледность кожных покровов, серд...

Стуклов Н.И.