Железодефицитная анемия в реальной клинической практике

Диагностический поиск у больных железодефицитной анемией (ЖДА) сводится к верификации самого этого состояния, с одной стороны, и выявлению заболевания (причины), лежащего в основе данного анемического синдрома, с другой. При выявлении устранимой причины ЖДА необходимо целенаправленное воздействие на основное заболевание и лечение препаратами железа. В случаях неустранимой причины патогенетическая терапия препаратами железа является основным методом лечения больных. Врач должен обосновать выбор конкретного препарата железа, путь введения, оценить эффективность и переносимость лекарственного средства, определить длительность лечения и необходимость поддерживающей терапии.

Железодефицит­ная анемия (ЖДА) является клинико­гематологическим синдромом, харак­теризующимся дефицитом железа вследствие различных патологиче­ских (физиологических) процессов. Разнообразная клиническая симпто­матика ЖДА, основным проявлением которой является анемический син­дром, требует от врачей различных специальностей своевременной и пра­вильной верификации данного ане­мического синдрома и, что не менее важно, распознавания причины его развития в конкретной ситуации.

Повседневная клиническая прак­тика свидетельствует о том, что по мере усиления тенденции к врачебной специализации и ограничения сферы деятельности врача общей практи­ки многие больные направляются к консультантам-специалистам соот­ветствующего “профиля” по чисто формальным признакам (изменения в крови или моче, боли в суставах, выяв­ление эрозивно-язвенного процесса в желудке при гастроскопии и т. д.). В значительной степени это касается и больных с анемическим синдромом, в частности ЖДА. Среди врачей бытует мнение, будто больные ЖДА должны наблюдаться у гематолога, хотя при

данной патологии речь идет не о забо­левании системы крови, а лишь об одном из лабораторных проявлений различных болезней и патологических процессов, приводящих к возникновению дефицита железа с последующим развитием анемического синдрома. Ведь не начинает же свое обследование у гематолога больной нейтрофильным лейкоцитозом!

В реальной клинической практи­ке пациенты с ЖДА встречаются в практике врачей различных специ­альностей – педиатров, акушеров­гинекологов, хирургов, ЛОР-врачей и, конечно же, врачей-терапевтов. Это делает проблему ЖДА междисципли­нарной и тем самым требует от вра­чей различных специальностей ком­петентности в вопросах диагностики и ведения данной категории больных. Клиническое значение ЖДА опреде­ляется еще и тем, что, являясь наибо­лее частым анемическим синдромом, данное состояние нередко встречается в рамках коморбидности и оказывает негативное влияние на другую имею­щуюся патологию. В первую очередь это относится к ишемической болезни сердца (усиление и учащение призна­ков стенокардии), сердечной недоста­точности (рефрактерность к терапии), дисциркуляторной энцефалопатии и ряду других состояний. Подобные больные поступают в стационар в связи с декомпенсацией имеющейся патологии и неэффективностью про­водимой терапии, поскольку анемия не всегда своевременно выявляется и корригируется.

Проявления ЖДА не являются кли­нически специфичными и характеризу­ются различными синдромами, знание которых необходимо врачу независимо от его узкой специализации. Наряду с анемией, которая не всегда является ведущим синдромом, ЖДА проявляется астеническими симптомами, мышечной слабостью и синдромом эпителиопа­тии (сухость кожи, “заеды” в углах рта, ломкость и слоистость ногтей, выпаде­ние волос и др.). Поражение слизистых оболочек у больных ЖДА проявляются такими проявлениями, как затруднение глотания (сидеропеническая дисфагия), дизурические расстройства, развитие атрофических пангастритов с секре­торной недостаточностью, нарушение белковосинтетической, энергосберегающей и ферментной функций печени. По мере развития и усугубления ЖДА развиваются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде миокардиодистрофии, диастолической дисфункции с нарушением пассивного расслабления, гиперкинетического типа кровообращения. Указанные наруше­ния не всегда ассоциируются с вероятностью наличия железодефицитного состояния, что приводит к несвоевре­менной диагностике и лечению ЖДА.

Компетенции врача любого профиля при ведении больных ЖДА включают необходимость:

- заподозрить синдром ЖДА на осно­вании картины периферической крови;

- обосновать назначение дополнитель­ных исследований для подтвержде­ния железодефицитного характера анемии;

- правильно трактовать полученные результаты лабораторного обследо­вания (уровень сывороточного желе­за [СЖ] и др.);

- построить программу диагностиче­ского поиска для выявления заболе­вания, лежащего в основе ЖДА;

- программу ведения боль­ных ЖДА с учетом причины основного заболевания, тяжести анемии, характера сопутствующей патологии и т. д.;

- необходимость кон­сультации смежных специалистов (хирург, гинеколог, ЛОР-врач и др.);

- назначить патогенетическую терапию препаратами железа (ПЖ);

- обосновать выбор ПЖ для коррекции анемии;

- оценить эффективность и переносимость назначенного ПЖ;

- обосновать программу профилактических мероприятий у больных ЖДА с учетом наличия факторов риска ее рецидива.

Диагностический поиск при ЖДА

Диагностический поиск при ЖДА, позволяющий отличить ее от других анемических синдромов, осуществля­ется на базе лабораторных методов исследования.

Лабораторными признаками, дающими о...

Дворецкий Л.И.