Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №1 (3) / 2016
Железодефицитная анемия
ГБОУ ВПО ИвГМА; ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ; ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»
Анемиями различного происхождения страдают примерно 1,62 млрд жителей мира. При этом, по данным ВОЗ, приблизительно 90% всех анемических синдромов приходится на железодефицитную анемию. Также известно, что именно дефицит железа – самый распространенный вариант дефицита микронутриентов в мире.
Анемия – патологическое состояние, которое характеризуется абсолютным снижением гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови за счет их уменьшения в организме. По диагностическим критериям ВОЗ, анемия – состояние, характеризующееся падением концентрации гемоглобина до показателей менее 130 г/л у мужчин, менее 120 г/л у женщин и менее 110 г/л у беременных и гематокрита – до уровня менее 40% у мужчин и менее 36% у женщин.
Железодефицитная анемия (ЖДА) – анемия с биохимическими маркерами дефицита железа. К главным ее маркерам относятся сывороточный ферритин, степень насыщения трансферрина и общая железо-связывающая способность сыворотки. Более подробно диагностические критерии приведены в разделе «диагностика».
Анемию стоит отличать от состояний с относительным дефицитом эритроцитов – гемодилюции (гидремии). При гидремии увеличивается объем плазмы, а количество форменных элементов остается прежним. При этом в анализе может быть снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Также необходимо помнить о скрытых анемиях, или «сгущении крови», когда при потерях жидкости происходит тяжелое обезвоживание (при рвоте, поносе, обширных ожогах), уменьшение количества жидкой части крови и, следовательно, ее концентрации. Поэтому количество гемоглобина и эритроцитов может быть в пределах нормальных значений при наличии анемии. В связи с этим в общем анализе крови также необходимо оценивать уровень гематокрита.
ГРУППЫ РИСКА
Наибольшая распространенность анемии выявлена у детей дошкольного возраста, подростков в период активного роста, женщин до менопаузы и у беременных. Также высока встречаемость ЖДА среди лиц пожилого возраста, что связано с возрастающим процентом хронических заболеваний, ведущих к развитию анемии.
У матерей с ЖДА часто рождаются дети с недостатком массы, сниженной резистентностью к инфекционным заболеваниям, общей слабостью и отставанием в умственном развитии. Также дефицит железа является независимым фактором риска, который существенно ухудшает прогноз пациентов с хроническими заболеваниями, такими как хроническая сердечная недостаточность и хроническая болезнь почек, а также повышает послеоперационные осложнения у хирургических больных.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Поскольку анемия – это симптом, а не самостоятельное заболевание, важно уточнить, что единой классификации анемий не существует. В клинической практике наиболее распространена этиопатогенетическая классификация анемий по Л. И. Дворецкому и П. А. Воробьеву от 1994 г. (рис. 1).
На практике достаточно часто имеет место сочетание нескольких патогенетических видов анемий («смешанная анемия»). Так, для беременных характерно сочетание B12дефицитной и железодефицитной анемии, поэтому лечение должно быть комплексным.
В клинике также используется ряд вспомогательных классификаций, которые удобны для быстрой оценки лабораторных показателей. Для этого анемии делят по 3 основным признакам:
- по цветовому показателю (степень насыщенности эритроцита гемоглобином), т.е. по среднему содержанию гемоглобина в одном эритроците (MCH):
- гипохромные – ЖДА, талассемии;
- нормохромные – гемолитическая анемия, постгеморрагическая, неопластическая анемии;
- гиперхромные – B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия;
- по размеру эритроцита (по среднему объему эритроцита – MCV; ранее критерием был средний диаметр эритроцита, норма 7–8 мкм):
- микроцитарные (ЖДА, гемолитические анемии);
- макроцитарные (B12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, миелодиспластические);
- по степени тяжести, т.е. по снижению уровня гемоглобина (концентрация Hb в г/л):
- легкая анемия – уровень гемоглобина > 90 г/л;
- средняя анемия – гемоглобин в пределах 90–70 г/л;
- тяжелая анемия – уровень гемоглобина < 70 г/л.
ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
В развитии дефицита железа всегда лежит дисбаланс между потребностью организма в этом микроэлементе и его наличием. Несмотря на то что, казалось бы, с пищей поступает небольшой процент железа, как правило, при повышенных потребностях в нем именно недостаток алиментарного железа ведет к появлению симптоматики анемии (по данным ВОЗ).
Суточная потребность организма составляет 15–30 мг железа, в среднем – 18 мг. У беременных эта величина возрастает до 30–60 мг в сутки. При этом в организме существуют достаточно большие запасы железа в депо. У женщин этот запас в несколько раз меньше, чем у мужчин: если организм взрослого мужчины содержит около 5,0 г железа, то организм женщины – только 2,0 г.
Обычно дефицит железа возникает при физиологически возросших потерях железа в организме. В норме человек теряет 1–2 мг железа в сутки, в то время как женщины во время менструации – до 2,5 мг, во время беременности – до 3 мг, в период лактации – около 2,5 мг в сутки. Это приводит к дефициту железа и нараста...
