Желудочная диспепсия, регургитационные симптомы и пути их коррекции

В статье рассматриваются симптомы желудочной диспепсии, возникающие в результате нарушений процессов моторной активности желудочно-кишечного тракта. Обсуждаются основные причины и механизмы патогенеза диспепсических проявлений первичного характера (функциональной диспепсии) и вторичного генеза, описываются подходы к лечению в соответствии с механизмами возникновения пищеварительных расстройств. Большое внимание уделяется роли прокинетиков в коррекции диспепсических явлений, приводятся современные схемы, алгоритмы диагностики и терапии указанной патологии.

Ранее понятие “диспепсия” (диспепсический синдром, от греческого – “плохое пищеварение”) включало комплекс симптомов, за исключением боли, который свидетельствовал о нарушении пищеварительной функции желудка (желудочная диспепсия) или кишечника (кишечная диспепсия). В настоящее время в понятие диспепсии включены и синдром функциональной диспепсии, заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) первично функциональной природы, которые в Международной класси­фикации болезней 10-го пересмотра получили шифр К 30.

В норме процесс пищеварения в ЖКТ не сопровождается какими­ либо неприятными ощущениями. Исключением являются чувство пол­ноты в эпигастрии после приема избыточного количества пищи и газиро­ванных напитков и кратковременная физиологическая отрыжка воздухом, снижающая внутрижелудочное дав­ление за счет сбрасывания (регургитации) воздуха из газового пузыря желудка. Данный механизм связан с физиологическим процессом аккомодации желудка на прием пищи и не свидетельствует о наличии патологии. Вместе с тем, если появляются такие симптомы, как тяжесть в эпигастрии после приема обычного объема пищи, сопровождающаяся отрыжкой возду­хом или содержимым желудка (отрыж­ка пищей, кислым, горьким, тухлым), и чувство ускоренного насыщения, это свидетельствует о патологических процессах в верхних отделах пищевари­тельного тракта, так или иначе связан­ных с нарушением моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК).

Причиной возникновения большин­ства клинических симптомов, которые мы привыкли называть диспепсиче­скими, является нарушение моторики ЖКТ – дискинезия. При этом мотор­ные нарушения пищевода и желудка могут приводить к появлению регургитационных симптомов (изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты) и симпто­мов желудочного дискомфорта (пост­прандиального дистресс-синдрома): тяжесть в эпигастрии, чувство ранне­го насыщения, вздутия, распирания живота. Возникновение моторных нарушений неразрывно связано с этио­патогенезом заболеваний ЖКТ.

Наиболее часто встречаются следую­щие причины диспепсических явлений органического характера:

Болезни органов пищеварения:

- язвенная болезнь желудка и ДПК;

- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

- заболевания печени и билиарного тракта;

- острый и хронический панкреатит;

- опухоли ЖКТ;

- заболевания, протекающие с синдромами мальдигестии и мальабсорбции;

- заболевания сосудов.

Лекарственные средства:

- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);

- антибиотики;

- теофиллин;

- препараты наперстянки;

- препараты калия, железа.

Другие причины:

- алкоголь;

- сахарный диабет;

- нарушение функции щитовидной железы;

- гиперпаратиреоидный синдром;

- нарушения водно-электролитного баланса;

- ишемическая болезнь сердца;

- системные заболевания.

Чаще диспепсические жалобы предъявляют больные язвенной болез­нью желудка и ДПК. У пациентов, длительное время страдающих язвен­ной болезнью желудка с выраженным рубцовым стенозом привратника и стойкой задержкой эвакуации желу­дочного содержимого, а также при локализации язвы в субкардиальном и кардиальном отделах желудка имеет место резкое угнетение сократитель­ной деятельности желудка, нарушение ритма желудочных сокращений, гипокинезия вплоть до акинезии, выра­женное замедление желудочной эва­куации. Язвенная болезнь ДПК в трети случаев сочетается с хронической дуо­денальной непроходимостью. Данное сочетание нередко ведет к замедле­нию эвакуации, появлению антиперистальтической активности ДПК, стазу желудочно-кишечного содержимого (функциональному дуоденостазу) и дуоденогастральной регургитации, что приводит к появлению симптомов диспепсии.

Другим распространенным вари­антом диспепсии является диабети­ческий гастропарез, возникающий, когда диабетическая невропатия рас­пространяется на нервный аппарат стенки желудка. Системные заболева­ния соединительной ткани также часто сопровождаются диспепсической сим­птоматикой, обусловленной пораже­нием мышечных волокон и сосудов стенки желудка.

Следует иметь в виду, что если пато­логический процесс, в т. ч. органи­ческой природы (воспаление, язва, опухоль), локализованный в органах пищеварения, не сопровождается нарушением моторной функции, то клинических симптомов, указанных выше, может не наблюдаться. Болезнь может протекать скрытно, латентно, а манифестировать подчас грозными осложнениями (перфорацией, кро­вотечением, малигнизациией и др.). И наоборот, если первично имеет место нарушение моторной функции того или иного органа ЖКТ, заболевание будет проявляться комплексом симптомов, а объективно, с помощью дополнитель­ных инструментальных и лаборатор­ных исследований врач патологии не обнаруживает. В последнем случае ста­вится диагноз функциональной патологии методом исключения. В част­ности, для подобной ситуации как раз и принят указанный выше термин “функциональная диспепсия” (ФД).

Таким образом, все явления желу­дочной диспепсии можно разделить на симптомы диспепсии вторичного происхождения как ...

Маев И.В., Самсонов А.А., Айвазова Р.А., Яшина А.В., Караулов С.А.