К казуистике маскированного карциноматоза

Клинический разбор: история с комментариями
«МВ» продолжает публикации статей из газеты «Медицинский вестник» второй половины позапрошлого века. Сегодня мы предлагаем вниманию читателей статью доктора Л.М. Вышинского, который работал в Харьковской терапевтической клинике профессора В.Г. Лашкевича, под названием «К казуистике маскированного карциноматоза». Материал был опубликован в нашей газете 133 года назад, в № 5, стр.33, 1880 г.

В начале октября минувшего года в терапевтическую клинику поступил больной В.Б. Представлял он собой субъекта с умеренным телосложением, костная его система ненормальностей не представляла, мышцы хорошо развиты, подкостная клетчатка содержала достаточное количество жира; кожа слегка бледного цвета, температура ее нормальна, видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, лимфатические железы без изменений.

При наружном осмотре больного прежде всего бросается в глаза выпячивание покровов в области epigastrium; выпячивание это имеет полушарообразную форму величиною с головку ребенка и больше относится к правому, чем к левому подреберью; соответственно этому и правый реберный край стоит несколько выше левого. Исследование этой области прямо констатировало увеличенную печень. В верхней своей границе она не выходит из нормальных пределов, вниз же, главным образом по парастернальной и мамиллярной линиям, она доходит почти до пупка; менее рельефно она прощупывается в левой своей доле, но и здесь перкуссией доказывается ее увеличение, простирающееся даже под левое подреберье. Поверхность ее, а также и передненижний край представляются гладкими; неровность же сводится лишь к шаровидному выпячиванию левой части правой доли ее. На ощупь она представляется плотной, в месте выпячивания более податливой, упругой, в центре же выпячивания дающей впечатление ясно выраженной флюктуации; в остальных местах она равномерно тверда, хотя и не в сильной степени. Чувствительность ее мало изменена, как при перемене положения больного, так и при надавливании; только при глубоком надавливании, и то в месте выпячивания, больной жалуется на боль.

Исследование грудных органов не представило особенностей. Сердце слегка ослаблено в своей деятельности, толчок его дурно ощутим, но тоны чисты. В легких — местами жесткое дыхание; сзади, в месте, соответствующем увеличенной печени, — ослабленное; на большем же протяжении чистое везикулярное. Селезенка не увеличена. Исследование в направлении асцита дало отрицательные результаты. Артерии не изменены; пульс несколько слаб, учащен до 100 ударов в минуту; дыхание 22 в мин. Больному 40 лет. В течение своей жизни он не раз болел; но эти заболевания мало имели влияния на его общее состояние, и последние годы он считал себя человеком совершенно здоровым. В средних числах августа минувшего года больной сразу почувствовал колотье в правом подреберье; колотье это, правда, продолжалось лишь несколько дней, но оставило после себя как бы тяжесть в правом подреберье, где со временем больной явственно стал ощущать постепенно увеличивающуюся опухоль. Почти одновременно с появлением опухоли он последовательно начал ощущать боли в пояснице, спине и задней части шеи. Боли эти, вначале слабые, постепенно усиливались и наконец достигли такой степени, что положительно лишали больного и сна, и покоя. Рядом с этим развилась и небольшая одышка. Общее состояние, однако, сравнительно не дурно, особенной слабости больной не чувствует, имеет хороший аппетит, отправление кишечного канала нормально.

Разбирая данный случай в своей клинической лекции, проф. Лашкевич высказал предположение в пользу эхинококка печени. Такое предположение являлось вероятным, во-первых, потому, что представлялась характерная для паразитической кисты флюктуация; во-вторых, легко исключались все другие процессы, которые могли бы представить собой подобное самостоятельное поражение печени. Так, раковое поражение едва ли могло иметь здесь место, ибо отсутствовали не только общие явления, но не доставало и многих частных особенностей в самом пораженном органе, например, характерной бугристости его. Останавливаться же на простом абсцессе печени нельзя было уже потому, что не доставало явлений, которые бы указывали на развившийся воспалительный процесс, не доставало повышения температуры.

В течение пребывания больного в клинике состояние его мало изменилось; заметно было лишь еще большее увеличение печени, по преимуществу вверх, причем большая податливость в месте выдающейся опухоли сделалась еще рельефнее. Но на 11-й день пребывания, вечером, с ним произошла резкая перемена: бывшая до сих пор нормальной температура сразу поднялась до 39,8°, дыхание участилось до 32 в минуту; пульс чрезвычайно малый, нитевидный; живот сильно вздутый, чувствителен при затрагивании; появилась сильная боль в правом подреберье; больной чрезвычайно беспокоен, мечется в кровати, взывает о помощи. В 10 часов утра он скончался. Предположен был разрыв мешка эхинококка и излияние содержимого его в брюшную полость. С таким диагнозом труп и отправлен был в пато...

доктор Л.М. Вышинский