Терапия №8 / 2021
К проблеме институциализации терапевтических дисциплин: академик АМН СССР А.И. Нестеров как основоположник советской ревматологии
ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», г. Москва
Аннотация. В статье рассмотрены жизненный путь и научное творчество академика АМН СССР Анатолия Иннокентьевича Нестерова. Показано, что проведенное героем статьи организационное оформление (НИИ, журнал, научное общество) новой научной дисциплины и успешная реализация предложенной им схемы медикаментозной профилактики рецидивов ревматизма позволяют считать его основоположником ревматологии в СССР. Авторы полагают, что умелое использование лидерами советской клиники внутренних болезней своего административного ресурса стало одним из основных механизмов, обусловивших институциализацию и выделение новых научных дисциплин (В.Х. Василенко – гастроэнтерология, Е.М. Тареев – нефрология).
ВВЕДЕНИЕ
В истории советской клиники внутренних болезней начало второй половины XX в. было отмечено резким ускорением процесса ее дифференциации: вместо единой прежде терапии в 1950–1970-е гг. образовалось ветвистое дерево, ствол которого постоянно суживался, уступая место все новым мощным ветвям. Среди научных направлений терапии на первый план вышло учение о ревматизме.
К середине 1920-х гг. ревматизм как причина инвалидности и смертности населения России выдвинулся на первый план; в середине XX столетия он представлял собой острую государственную медико-социальную проблему и в этом смысле составлял конкуренцию туберкулезу. В терапевтических стационарах ревматический порок сердца был самым рядовым диагнозом. Статистические исследования показывали, что среди умерших от заболеваний сердца и сосудов около половины составляли пациенты, страдавшие ревматизмом. Все знали и любили повторять, что «ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Нарком здравоохранения Н.А. Семашко на X съезде терапевтов в 1928 г. говорил, что «ревматические заболевания являются уже целой проблемой и с каждым днем все больше и больше приобретают характер не только социальной болезни, а прямо социального бедствия» [1]. И М.П. Кончаловский, и Г.Ф. Ланг, и Н.Д. Стражеско, в конце 1930-х гг. имевшие общепризнанный статус основоположников клиники внутренних болезней в СССР, и многие другие видные интернисты рассматривали ревматизм как заболевание инфекционно-аллергической природы, имеющее системный характер, и признавали вероятную этиологическую роль стрептококка в его развитии.
Социальный заказ определил повышенный интерес к данной проблеме и интенсивную ее разработку. Организационным отражением этого интереса стало создание в 1928 г. Всесоюзного комитета по изучению ревматизма и борьбе с ним во главе с М.П. Кончаловским, который был также вице-президентом Международной антиревматической лиги. Он рассматривал принятое в то время название «острый ревматизм» (подчеркивавшее его принципиальное отличие от хронических заболеваний суставов – артритов и артрозов) как условное и подчеркивал, что эволюция заболевания, склонного к рецидивам и висцеральным поражениям, позволяет считать всякий ревматизм не острым, а хроническим заболеванием. Эффективных методов лечения и профилактики ревматической атаки в то время не существовало. Ревматический порок сердца лечили на стадии декомпенсации кровообращения, применяя сердечные гликозиды и диуретики. Только во второй половине XX в. советская медицина смогла одержать победу над ревматизмом, и эта победа связана в первую очередь с именем терапевта, исследователя, организатора медицинской науки Анатолия Иннокентьевича Нестерова.
ВЕХИ БОЛЬШОГО ПУТИ
Будущий академик АМН СССР Анатолий Иннокентьевич Нестеров (27.10.1895–10.02.1979) родился в селе Частоостровское (в ряде источников – Чистоостровское) Красноярского уезда Енисейской губернии (ныне Красноярский край) в семье учителя математики и физики. Жена учителя занималась воспитанием трех сыновей и двух дочерей. В доме была хорошая библиотека, все в семье любили музыку, обладали хорошим слухом и красивыми голосами, устраивали домашние концерты; так, Анатолий хорошо играл на мандолине. В средней школе в Красноярске он был прилежным учеником, отличником, увлекался спортом (стрельбой и фехтованием).
После окончания медицинского факультета Томского университета в 1920 г. А.И. Нестеров как студент, выделявшийся явными научными способностями, был оставлен на кафедре госпитальной терапии, где под руководством профессоров Н.И. Лепорского, а затем П.А. Ломовицкого прошел путь ординатора, ассистента, доцента и профессора (с 1931 г.) [2]. К этому периоду отн...
