К проблеме лечения психосоматических расстройств у лиц, работающих с особо опасными токсичными химическими веществами

Проведено комплексное обследование 183 мужчин, работающих с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ), в ходе которого проанализированы клинико-эпидемиологические закономерности развития и распространения психосоматических (ПСР) и пограничных психических (ППР) расстройств интоксикационного происхождения с целью обоснования необходимости ранней диагностики этих нарушений и проведения лечебно-профилактических мероприятий по их устранению. Результаты проведенного исследования показывают перспективность комплексного лечения ПСР и ППР у лиц, работающих с ООТХВ, при выборе индивидуальных схем психофармакотерапии.

Введение

Объективная оценка состояния здоровья лиц, работающих с особо опасными токсичными химическими веществами (ООТХВ), показала высокую распространенность психосоматических расстройств (ПСР) среди исследованных контингентов. Продолжающийся рост числа случаев ПСР демонстрирует недостаточную эффективность профилактики химических воздействий, ранней диагностики и лечения ПСР. Сложность данной проблемы объясняется однотипностью патологических реакций организма на воздействие как различных химических веществ, так и другого происхождения. Исследования патоморфоза ПСР и успехи современной медицины позволили верифицировать клинические проявления заболеваний. Под ПСР мы понимаем клинические проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных факторов. В то же время работающие с ООТХВ в условиях высокого нервно-психического напряжения подвергаются сочетанному воздействию химических и психогенных факторов, наряду с биологическими и социальными играющих определяющую роль в происхождении и развитии ПСР.

При классических формах ПСР критериями для разграничения клинических проявлений обычно служат: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности и спецификой тех психологических факторов, которые определяют формирование этих расстройств. У лиц, работающих с ООТХВ в условиях повышенного нервно-психического напряжения, на все перечисленные факторы наслаиваются условия труда, что осложняет своевременную диагностику и лечение ПСР.

Особую опасность для здоровья представляют длительные воздействия низких концентраций ООТХВ кумулятивного действия. Исследование клинико-эпидемиологических закономерностей развития и распространенности ПСР, выделение общих и индивидуальных факторов при формировании психопатологии у лиц, работающих с ООТХВ в условиях воздействия малых концентраций, позволяют определять необходимые лечебно-профилактические мероприятия. В связи со сказанным необходимо выделение основных факторов, вызывающих психическую дезадаптацию и ПСР у лиц, работающих с ООТХВ.

Чрезвычайно важным является и то, что проведенные исследования контингента лиц, работающих с ООТХВ, показали высокую распространенность ПСР (> 65,0 %), невротических, неврозоподобных расстройств у данного контингента, что может указывать на ранние признаки профинтоксикации. В последующем даже при устранении токсического фактора у многих из обследованных лиц развивались профболезни, лечение которых было малоэффективным, что свидетельствует о приоритете ранней диагностики и лечения ПСР, а также пограничных психических расстройств (ППР) у данных групп работающих. Сложившаяся ориентация на выявление органной патологии у данных контингентов себя не оправдала и вряд ли перспективна.

Для успешного проведения ранней диагностика ПСР и ППР и оптимального выбора фармакотерапии при данных расстройствах необходима разработка научно обоснованных психопрофилактических мероприятий по сохранению здоровья лиц, работающих в экстремальных условиях.

Целью работы явилась оценка клинических проявлений ПСР у лиц, работающих с ООТХВ, для выбора индивидуальной схемы психофармакотерапии.

Материал и методы

Проведен анализ клинико-эпидемиологических закономерностей развития и распространения ПСР у лиц, работающих с ООТХВ. При изучении ПСР были использованы клинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический и психофизиологический методы. При оценке ПСР мы руководствовались критериями, принятыми в отечественной психиатрии. Клинико-психопатологический метод лежал в основе определения частоты ПСР и определении роли социально-психологических факторов в их развитии и течении.

Обследованы 183 мужчины, работающих с ООТХВ. В возрасте до 29 лет были 30 (16,4 %) человек, 30–39 лет – 41 (22,4 %), 40 лет и более – 112 (61,2 %). Для установления связи психического здоровья с вредными условиями труда и стажем, в течение которого происходил контакт с токсичными химическими веществами, были выделены группы вредности от 1-й (с наиболее вредными условиями труда) до 4-й (с менее вредными) и стажевые группы (до 4, 5–9, 10 и более лет).

Во всех случаях ПСР наблюдались вегетативная дисфунк...

В.Л. Филиппов, Ю.В. Филиппова