К проекту клинических Рекомендаций Европейского Общества Эндокринологов по обследованию пациентов с инциденталомами надпочечников*

Инциденталома надпочечника является образованием, случайно выявленным при обследовании, не связанном с заболеваниями надпочечников. В большинстве случаев они представляют собой нефункционирующие аденомы коркового слоя надпочечников, однако есть вероятность выявления как гормонально-активной, так и злокачественной опухоли, требующей лечения, зачастую оперативного.

Представленный проект рекомендаций был создан с целью донесения до практических врачей принципов ведения пациентов с инциденталомами надпочечников. При работе с литературными данными осуществлялись поиски ответов на 4 основных вопроса.

• Как оценить риск злокачественности образования надпочечника?
• Как диагностировать незначительную автономную секрецию кортизола, называемую «субклиническим» синдромом Кушинга, и определить тактику ведения таких пациентов?
• Показания и объем хирургического лечения.
• Динамическое наблюдение пациентов с инциденталомами надпочечников при отсутствии показаний к оперативному лечению.

1. Общие положения.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 1.1.

Мультидисциплинарное экспертное обследование необходимо при наличии, по меньшей мере, одного из следующих критериев:

• признаки злокачественности по данным визуализации;
• признаки гормональной активности (включая автономную секрецию кортизола);
• рост образования при динамическом контроле с помощью визуализирующих методов;
• необходимость оперативного лечения.

2. Оценка риска злокачественности.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.1.

Оценка признаков доброкачественности/злокачественности необходима при первичном выявлении объемного образования надпочечника.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.2.

Всем пациентам с инциденталомами надпочечников рекомендовано проведение визуализирующих исследований для выявления признаков доброкачественности: гомогенность структуры, признаки высокого содержания липидов. С этой целью исходно рекомендуется использование КТ без контраста.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.3.

При выявлении доброкачественного образования диаметром <4 см, по данным КТ без контраста, проведение других визуализирующих исследований не требуется.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.4.

При выявлении образования надпочечника с неопределенным злокачественным потенциалом (по данным КТ без контраста) и отсутствии гормональной гиперсекреции, ситуация должна быть рассмотрена мультидисциплинарной командой, при этом возможны три варианта решений:

• проведение дополнительных визуализирующих исследований;
• КТ без контраста (или МРТ) в динамике через 6–12 месяцев;
• хирургическое лечение.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 2.5.

Проведение биопсии у пациентов с инциденталомой надпочечника без анамнестических данных о злокачественном новообразовании вненадпочечниковой локализации не рекомендуется.

3. Оценка гормональной активности.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3.1.

Всем пациентам с инциденталомами надпочечников необходимо проведение лабораторного обследования и оценка клинических симптомов с целью исключения гормональной активности образования.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3.2.

Всем пациентам с инциденталомами надпочечников показано проведение ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона для исключения гиперсекреции кортизола.

РЕКОМЕНДАЦИЯ 3.3.

Эндогенный гиперкортицизм исключается при уровне кортизола крови на фоне ночного подавляющего теста ≤50 нмоль/л (1,8 мкг/дл). Уровень сывороточного кортизола на фоне ночного подавляющего теста от 51 до 140 нмоль/л (1,9–5,0 мкг/дл) должен интерпретироваться как возможная автономная секреция кортизола, а уровень кортизола >140 нмоль/л (5,0 мкг/дл) указывает на авто...

4>

В.В. Фадеев, Ю.А. Мануйлова