К урологу с ДГПЖ: лучше раньше, чем позже

Переходя через границу среднего возраста, почти каждый мужчина сталкивается с проблемой, которая неумолимо напоминает ему о «жизненном опыте». Правда, на языке урологии этот опыт называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и симптомами нижних мочевых путей (СНМП).
В сегодняшней беседе с доцентом кафедры урологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, доктором медицинских наук, заведующим 4-м урологическим отделением московской ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого Павлом Ильичом Раснером мы говорим о методах диагностики и лечения ДГПЖ у «нового российского пациента».

– Павел Ильич, расскажите, пожалуйста, каков он, сегодняшний пациент с диагнозом «ДГПЖ»?

– Поскольку средний возраст появления симптомов этого заболевания – 60 лет, то основной контингент наших пациентов с ДГПЖ — мужчины от 40 до 80 лет. Обычно к 60 годам предстательная железа увеличена у 60% мужчин, а к 80 лечение требуется уже примерно 80% пациентов. Причина развития данной болезни до сих пор окончательно не установлена, но общепризнанным считают влияние двух взаимосвязанных факторов: изменение гормонального статуса мужчины и возраст.

Сегодняшний пациент на приеме у врача-уролога уже не тот несведущий в медицине человек, которого мы наблюдали еще 10 лет назад. Его, скорее всего, можно назвать «потребителем медицинских услуг», ведь он склонен проверять наши назначения, читать отзывы, интересоваться последними рекомендациями, дискутировать и стремиться получить мнение второго эксперта. И, несмотря на то, что большинство пациентов нам доверяют, их доступ к информации является своеобразным «соблазном», чтобы сначала «проверить» врача, а только потом выполнить его назначения. При этом каждый пациент ждет от доктора индивидуальной схемы лечения. Словом, это уже не те терпеливые и страшно далекие от медицины люди, которые спокойно относились к любым рекомендациям врача. Сегодня мало быть просто дипломированным специалистом, нужно стать экспертом. Впрочем, высокие требования к профессиональной компетентности – это не только вопрос к врачу-урологу но и «веление времени». И по-моему ничего плохого тут нет. Ведь все мы хотим, чтобы в ресторане, куда мы пришли, работал самый лучший повар, а фильм, на который мы отправились с друзьями, снимал талантливый режиссер! Результат беседы образованного, ориентированного в своем диагнозе больного и компетентного врача всегда будет более эффективным.

– Что имеет наибольшее значение в лечении?

– Этого никогда нельзя сказать точно. Ведь предстательная железа и мочевой пузырь — единая работающая система, имеющая общую иннервацию, кровоснабжение и механизмы регуляции функции гладкой мускулатуры. И сбои в этой системе могут проявляться по-разному: иногда предстательная железа достигает больших размеров, но никак себя не проявляет, а в других случаях при маленьких размерах она дает выраженные симптомы инфравезикальной обструкции. И все-таки мы можем стратифицировать наших пациентов, анализируя их жалобы и результаты обследований, а также наблюдая, как определенной группе больных помогают одни препараты, а другой – совершенно другие ЛС.

Кроме того, многое зависит от настроя пациента. Некоторые даже не допускают мысли о возможности операции, другие рассуждают иначе: «Зачем мне всю жизнь принимать таблетки, если можно один раз прооперироваться и закрыть проблему ДГПЖ?» Но еще существуют пациенты, которые не могут перенести операцию по причине сопутствующих заболеваний. Риск высок, поскольку их состояние может осложниться в интра- и послеоперационном периоде. К этой группе относятся коморбидные пациенты, страдающие ДГПЖ в сочетании с другими интеркурентными заболеваниями.

– Почему сегодня урологи все чаще говорят не о болезни (аденоме, простатите), а о симптомах, в частности СНМП?

– Потому что мы все чаще понимаем: лечить надо не болезнь, а пациента, который хочет избавиться от конкретных проблем — ноктурии, затрудненного мочеиспускания и т.д. И при этом ему все равно, как звучит диагноз: «гиперактивность мочевого пузыря» или «аденома простаты». Сегодня такое «смещение точки зрения» происходит не только в урологии, но и повсеместно.

Симптомы могут вовсе отсутстовать, а могут быть...

Людмила Боева