К вопросу о местном лечении в комплексной терапии хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем

В статье показана высокая эффективность дополнительного местного применения препарата Мирамистин® в комплексном лечении хронических уретритов, ассоциированных с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), на основе сравнительного клинического исследования согласно принципам доказательной медицины с формированием основной группы, где дополнительно со стандартной терапией применялся Мирамистин® (110 пациентов), и группы сравнения, где применялась только стандартная терапия (40 пациентов). Эффективность лечения в обеих группах сравнивалась по результатам оценки этиологического излечения, динамике эндоскопической картины мочеиспускательного канала и основных клинических проявлений ИППП: степени воспалительной реакции слизистой оболочки уретры, дизурического, болевого и сексуального синдрома.

Ведение. Скрытая угроза серьезных эпидемиологических осложнений, связанных с ростом антибиотикорезистентности возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), во всем мире, включая Россию, придает проблеме борьбы с ИППП особую значимость [1].

Уретрит является весьма распространенным заболеванием у мужчин, которое в подавляющем большинстве случаев обусловлено ИППП. В России, по данным официальной статистики, выявляется около 350 тыс. случаев уретритов ежегодно, однако эти показатели явно занижены ввиду недостаточной регистрации инфекций во многих коммерческих клиниках, с одной стороны, и высокой распространенности самолечения, с другой [2]. В то же время у 20–30 % больных негонококковыми уретритами не удается обнаружить никаких инфекционных агентов, за исключением представителей условно-патогенной микрофлоры, колонизирующей слизистые оболочки урогенитального тракта [3].

В мире на долю уретритов у мужчин приходится более 65% в структуре воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Особое место занимают лица с латентными и бессимптомными формами болезни. Отсутствие клинических симптомов приводит к тому, что такие пациенты не обращаются в лечебные учреждения, а значит, продолжают инфицировать половых партнеров.

Классическая клиническая картина непосредственно после инкубационного периода развивается лишь у 40–50% инфицированных, из них еще около 20% пациентов имеют стертую картину инфекционного заболевания. Этими факторами обусловлена поздняя обращаемость пациентов к специалисту, что неизбежно приводит к развитию осложнений со стороны органов репродуктивной системы [4, 5].

Основными возбудителями воспалительных негонококковых заболеваний урогенитального тракта являются Сhlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, а также Mycoplasma genitalium. Их обнаруживают в половых путях супругов в большинстве случаев бесплодного брака. Бесплодие при наличии хламидийной инфекции встречается у 50% инфицированных, при наличии мико- и уреаплазм – у 30%, трихомонад – примерно у 45%. С. trachomatis является наиболее частым этиологическим агентом негонококковых уретритов у мужчин. При этом клинические симптомы уретрита могут наблюдаться лишь у 40–60% пациентов [6]. Недостаточная эффективность антибактериальной терапии, длительные и неоднократные курсы лечения приводят к еще большему угнетению факторов местного иммунитета, снижению колонизационной резистентности репродуктивного тракта [7]. Кроме того, в последние годы отмечается неуклонный рост резистентности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к традиционно применяемым антибактериальным препаратам [8]. Сложившаяся на протяжении десятилетий порочная практика шаблонного назначения антибиотиков при разнообразной патологии без достаточных на то оснований привела к массе осложнений, резкому повышению уровня резистентности уропатогенов [9].

Для того чтобы получить требуемый фармакологический эффект, необходимо доставить лекарственное вещество непосредственно к пораженному органу, в частности в уретру [11]. Воспалительный процесс в уретре, в том числе инфекционного характера, всегда сопровождается нарушением целостности ткани. Процесс регенерации начинается одновременно с образованием грануляционной ткани. Фибриногенез сопровождается сложными многокомпонентными взаимодействиями клеточных структур, нарушением микроциркуляции в очаге воспаления, что препятствует достижению необходимой концентрации лекарственных средств в пораженном органе, а значит, не позволяет добиваться полной элиминации возбудителя инфекции [12]. В связи с этим для повышения эффективности лечения органов мочеполовой системы представляется необходимым применение таких лекарственных средств, которые прямо и непосредственно воздействовали бы на микробную клетку. На сегодняшний день таким препаратом является Мирамистин® [4]. Для понимания механизма, обеспечивающего высокую эффективность местно применяемых лекарственных средств, считаем необходимым вкратце остановиться на строении слизистой оболочки мочеиспускательного канала, где разворачиваются основные патологические процессы при хронических уретритах. Слизистая оболочка выстилает мочеиспускательный канал изнутри, влажная, покрытая слизью, в зависимости от кровенаполнения сосудов имеет цвет от ярко-красного до бледно-розового. Она состоит из двух основных слоев: эпителия и собственно слизистой оболочки. Между эпителием и собственно слизистой оболочкой находится базальная мембрана, в которой отсутствуют кровеносные сосуды. Таким образом, трофика эпителиальных клеток слизистой оболочки происходит за счет трансфузии интерстициальной жидкости, заполняющей межклеточное пространство всей ткани и образующейся в основном из плазмы крови. Концентрации лекарственных препаратов в интерстициальной жидкости, как правило, ниже таковой в плазме крови [13].

Использованный нами в качестве местного антисептика отечественны...

Р.М. Абдрахманов, Е.В. Файзуллина, А.Р. Абдрахманов, Р.Р. Халиуллин