Урология №5 / 2014
К вопросу о причинах низкой выявляемости m. Tuberculosis в моче
1 ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, 2 ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России
Проведено определение потенциальной бактерицидной противотуберкулезной активности и активности по отношению условно-патогенных энтеробактерий мочи здоровых людей с использованием автоматизированной системы BACTEC MGIT 960 для культивирования и определения лекарственной устойчивости микобактерий и посева на плотные питательные среды. Установлено, что моча здоровых людей не обладает бактерицидной активностью по отношению к M. tuberculosis и E. coli in vitro. Выявлена одна из возможных причин низкой высеваемости возбудителя при урогенитальном туберкулезе – асимптомная бактериурия.
Введение. По данным ВОЗ, в 2012 г. заболели туберкулезом 8,6 млн человек, включая 1,1 млн инфицированных ВИЧ. 170 тыс. умерших от туберкулеза выделяли возбудитель, имевший множественную лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам [1].
Урогенитальный туберкулез (УГТ) остается важной проблемой как фтизиатрии, так и урологии. Доля пациентов, выявленных своевременно, когда возможно полное исцеление консервативным путем, невелика, и тому есть как субъективные (недостаточная настороженность врачей в отношении туберкулеза), так и субъективные причины. К числу последних относится отсутствие патогномоничных симптомов и трудность верификации УГТ. «Золотым» стандартом, безусловно подтверждающим диагноз «туберкулез» любой локализации, слукжит обнаружение M. tuberculosis в патологическом материале. Однако за последние годы бактериологической верификации УГТ не удалось получить и в половине случаев. В значительной степени это обусловлено широким и зачастую бесконтрольным применением антибиотиков, тормозящих рост M. tuberculosis (но не излечивающих, а только затушевывающих заболевание), в первую очередь – фторхинолонов и амикацина. Возможны и другие неучтенные факторы, с целью выявления которых было запланировано настоящее исследование.
Второй задачей было выявить дополнительные потенциальные причины различной заболеваемости циститом разных групп населения. Известно, что у молодых мужчин практически никогда не диагно- стируют острый цистит; частота рецидивов цистита у женщин высоко коррелирует с их гормональным статусом [2–5]. Мы предположили, что в моче могут находиться неустановленные защитные факторы, зависящие от пола и возраста, и для подтверждения этой гипотезы провели настоящее исследование.
Материалы и методы. Учтя влияние большого числа факторов на заболеваемость урогенитальными инфекциями, исследовали образцы мочи четырех здоровых людей:
1-й образец — моча женщины репродуктивного возраста (25 лет), не жившей половой жизнью и, соответственно, не применявшей контрацепцию;
2-й образец — моча женщины репродуктивного возраста (27 лет), жившей половой жизнью и принимавшей оральные комбинированные контрацептивы;
3-й образец — моча женщины в менопаузе (46 лет), жившей половой жизнью и не применявшей контрацепцию (в первые два года после прекращения менструаций возможно спорадическое созревание яйцеклетки и наступление беременности, поэтому существует тенденция к продолжению контрацепции женщиной в менопаузе);
4-й образец — моча молодого мужчины (37 лет).
Такое выделение групп обусловлено доказанным влиянием половых гормонов на восприимчивость урогенитального тракта к инфекции [4]. Критерии включения: соответствие указанным группам, отсут- ствие признаков воспаления и бактериурии в общем анализе мочи; критерии исключения: урологические заболевания в анамнезе и/или в наст...
