К вопросу совершенствования ранней диагностики локализованного рака предстательной железы

Цель исследования: улучшить результаты ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) путем совершенствования показаний к выполнению биопсии предстательной железы (ПЖ). Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов 251 первичной биопсии предстательной железы, выполненной пациентам, обратившимся по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей в 2018–2019 гг. Пациенты были разделены на две группы: в первую вошли 189, которым после стандартного обследования (пальцевое ректальное исследование [ПРИ] и трансректальное УЗИ [ТРУЗИ]) выполнена стандартная биопсия ПЖ; вторую группу составили 62 пациента, которым наряду со стандартным обследованием провели мультипараметрическую МРТ (мпМРТ) простаты с определением риска по PI-RADS v2 и стандартную+таргетную биопсию простаты. Биопсию провели трансректально под контролем ТРУЗИ под местной анестезией с использованием лидокаинового геля и перипростатической блокады 2%-ным раствором лидокаина. Материал для исследования извлекали биопсийным пистолетом из 10–12 участков железы. У второй группы пациентов кроме стандартной дополнительно брали от 2 до 6 столбиков из зоны интереса. Результаты. В 1-й группе аденокарцинома выявлена у 124 (65,6%) обследованных, в подгруппе пациентов с уровнем ПСА менее 20 нг/мл – у 18 (35,3%). В этой подгруппе совпадение данных ТРУЗИ и ПРИ с таковыми биопсии выявили у достоверно меньшего количества (17,6%) больных, чем в подгруппе пациентов с уровнем ПСА выше 20,1 нг/мл , – 61,6% (р<0,001). Среди пациентов второй группы с риском 2-й, 3-й степеней по PI-RADS РПЖ диагностирован в 5 (17,9%) наблюдениях, с риском 4–5-й степеней – в 31 (91,2%). При уровне ПСА менее 20 нг/мл при аналогичных рисках показатели выявляемости составили 5,6 и 75% соответственно. Выводы. Всем пациентам с уровнем ПСА менее 20 нг/мл показано выполнение мпМРТ простаты. Пациентам с выявленным риском 4–5-й степеней по PI-RADS v2 рекомендована стандартная биопсия в сочетании с таргетной. При ведении пациентов с риском 2–3-й степеней по PI-RADS v2, в отсутствие подозрительных участков по ТРУЗИ и ПРИ целесообразно придерживаться выжидательной тактики вместо биопсии.

Актуальность. Рак предстательной железы (РПЖ), развивающийся из эпителия ее альвеолярно-клеточных элементов, считается одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин и вторым по показателю смертности заболеванием в этой популяции [1–3]. Ежегодно в мире регистрируют 1 млн 100 тыс. новых случаев РПЖ [4]. В Японии у трети больных РПЖ выявляют в старческом возрасте [5].

В Дании в 1980 г. зарегистрировано 1297 больных РПЖ, к 2012 г. количество больных выросло до 4315 при сравнительно высоких показателях смертности, особенно среди лиц старше 80 лет [6]. В Беларуси около 60% впервые выявленных случаев заболевания диагностируют на поздних (III–IV) стадиях, в Северной Америке и странах Западной Европы данный показатель варьируется от 15 до 35% [7].

К 2016 г. в Казахстане доля пациентов с РПЖ, диагностированным на начальных стадиях, составила 42,7%, в Узбекистане – 29,2%, в Кыргызстане – 27,8% [8].

Высокая смертность от РПЖ обусловлена контингентом больных, у которых заболевание было обнаружено на поздних стадиях. В связи с особенностями развития опухоль может долгие годы не сказываться на самочувствии больного или же проявляться ирритативными и/или обструктивными симптомами, не специфичными для РПЖ. В связи с этим успех лечения во многом определяется эффективностью ранней диагностики локализованного РПЖ, осуществляемой исключительно с помощью биопсии, что делает ее одной из наиболее распространенных урологических процедур. В США ежегодно выполняется свыше 500 тыс. биопсий простаты [9]. Трансперинеальный доступ исторически описан первым [10], хотя в настоящее время он используется реже, чем трансректальный доступ [11]. Причина в том, что трансперинеальная методика выполнения процедуры более инвазивна и технически сложна [12].

Мета-анализ данных литературы показал, что забора материала из 10–12 участков предстательной железы (ПЖ) трансректальным доступом под контролем трансректального УЗИ (ТРУЗИ) достаточно для первичной и повторной биопсии. Данная методика биопсии называется систематической, где максимально охватывается периферическая зона ПЖ [13].

Необходимо отметить, что в ранней дианостике локализованного РПЖ ключевую роль играет своевременно выполненная биопсия. Однако высокий процент истинно- и ложноотрицательных результатов первичной биопсии, а также нежелательные инфекционно-воспалительные осложнения, обусловленные техникой проведения процедуры, ставят перед исследователями вопрос о необходимости разработки оптимальных показаний к выполнению данной процедуры.

Цель исследования: улучшить результаты ранней диагностики РПЖ путем совершенствования показаний к выполнению биопсии ПЖ.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов 251 первичной мультифокальной биопсии простаты, выполненной пациентам, обратившимся в РСНПМ «Центр урологии» по поводу симптомов нижних мочевыводящих путей в 2018–2019 гг. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от объема предварительного клинического обследования. В первую группу вошли 189 пациентов, которым была выполнена первичная мультифокальная (систематическая корэ) биопсия простаты, основанием которой стало обнаружение повышенного содержания общего сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) и/или наличие подозрительного очага в простате, по данным пальцевого ректального исследования (ПРИ) и ТРУЗИ простаты.

Вторую группу составили 62 пациента, которым кроме указанных исследований до биопсии выполняли мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию (мпМРТ) простаты на аппарате Philips Ingenia 1.5 Tesla с оценкой полученных данных по шкале PI-RADS v2 (Prostate imaging reporting and data system), т.е. с определением степени риска выявления РПЖ [14, 15].

Возраст пациентов первой группы составил 68,54±0,54 (51–92) года, уровень общего ПСА в сыворотке крови – 75,21±9,88 (1,4–893,5) нг/мл, объем ПЖ – 72,36±2,29 (21–197) см3, во второй группе соответствующие показатели составили 67,58±1,07 (47–88) года, 86,90±18,65 (2,5 – 638,0) нг/мл, 66,50 ± 3,74 (17–174) см3.

Трансректальное УЗИ проведено всем пациентам с помощью ректального внутриполостного датчика с частотой 7,5 МГц (C9-4v, 42 Гц, динамический диапазон) на аппарате Philips Affinity 50 G (Голландия). Оценивали поперечный, переднезадний и сагиттальный размеры ПЖ, рассчитывали ее объем. При выявлении эхопатологии ткани ПЖ определяли ее размер, локализацию и структуру.

Подготовка пациентов к биопсии включила прекращение приема антиагрегантов за 5–7 сут. до процедуры, начало приема ципрофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки накануне процедуры (с 2019 г. – па...

Ш.И. Гиясов, Ф.A. Акилов, Ш.Т. Мухтаров, М.Х. Тухтамишев, У.Н. Иноятов