Терапия №3 (приложение) / 2023
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АУТОИММУННОГО ПОЛИГЛАНДУЛЯРНОГО СИНДРОМА 2 ТИПА (СИНДРОМ ШМИДТА) С НЕКЛАССИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НАДПОЧЕЧНИКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова», г. Москва
Описание клинического случая. Пациентка Ф., 56 лет, поступила с жалобами на общую и мышечную слабость, увеличение веса на 20 кг за последний год, потемнение кожи, отечность.
Анамнез: в возрасте 30 лет выявлено повышение уровня ТТГ до 15 МЕ/л (норма до 4 МЕ/л), начата терапия левотироксином 150 мг, терапию принимала непостоянно. В 55 лет отметила гиперпигментацию кожи, слабость, прибавку веса на 20 кг за 2022 г., также периодическую утреннюю тошноту и тягу к соленой пище. Амбулаторно: повышение АКТГ 1250 пг/мл (норма до 46 пг/мл), низконормальный кортизол, на МРТ без контраста - признаки микроаденомы гипофиза.
Объективно: ИМТ 41 кг/м2. Кожные покровы: смуглые в подмышечных впадинах, шейных, ладонных складках, периорбитальной области. Пастозность лица. АД 120/70 мм рт.ст., тахикардия.
При обследовании: повышение калия 5,8 ммоль/л, снижение натрия 131 ммоль/л, глюкоза натощак 6,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 6,23%, ТТГ 96,95 МЕ/л, свТ4 3,65 пмоль/л, АТ ТРО 600 МЕ/л. Также отмечено повышение – АСТ 49 ед/л, мочевой кислоты - 571 мкмоль/л, дислипидемия (ХС – 7,76 ммоль/л).
По результатам обследований заподозрена надпочечниковая недостаточность, в связи с чем выполнена проба с инсулиновой гипогликемией: введено 120 ед инсулина, глюкоза 2,2 ммоль/л не отмечено адекватной стимуляции уровня кортизола: 174,4 нмоль/л.
Уровень АКТГ 1151,1 пг/мл.
Диагностирована первичная надпочечниковая недостаточность. Начата заместительная терапия
