Терапия №6 (приложение) / 2025
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ ДИССЕКЦИИ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ C РАЗВИТИЕМ ПРИСТЕНОЧНОГО ВНУТРИПРОСВЕТНОГО ТРОМБА
ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМ», 115446, Москва, Коломенский пр-д, 4
Аннотация. Спонтанная диссекция коронарной артерии (СДКА) – это спонтанное нетравматическое и неятрогенное расслоение стенки коронарной артерии (КА) с формированием ложного просвета. СДКА чаще встречается у женщин (90-92%), в возрасте 44-55 лет. Нет принятой единой стратегии лечения таких пациентов.
Описание случая. Пациент С., мужчина 49 лет госпитализирован в ОРИТ с одышкой и с явлениями дыхательной недостаточности на фоне обострения хронической обструктивной болезни легких и пневмонии. Начата антибактериальная терапия (цефепим+ сульбактам) + системная гормонотерапия (преднизолон) + ингаляционная терапия (будесонид + фенотерол + ипратропия бромид) с положительным клиническим результатом.
В анамнезе хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести (II класс по GOLD) с выраженными клиническими проявлениями (mMRC4 ), смешанный тип.
На 3 сутки после госпитализации у пациента появилась нетипичная клиническая картина ОКС (боли справа от грудины после приема пищи), которая сопровождалась депрессией сегмента ST в отведениях I, aVL, V4-V6. По результатам эхокардиографии выявлены зоны гипокинезии верхушечных сегментов. Тропонин I 1,36 нг/мл – 2,54 нг/мл (референсные значения 0,02-0,06 нг/мл). Была проведена коронароангиография: признаки диссекции с пристеночным внутрипросветным тромбом TTG-4 в проксимальном сегменте передней межжелудочковой артерии, распространяющимся на устье ДВ1 и далее на средние сегменты суживающий просвет на разных уровнях от 70-85%, не ли...
