Терапия №7 (приложение) / 2023
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТРОМБОЗА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ МИЕЛОПРОЛИФЕРАТИВНОМ ЗАБОЛЕВАНИИ
ФГБОУ ВО Казанский ГМУ Минздрава России, г. Казань, Российская Федерация
Описание случая. Пациент А. 60 лет обратилась к гематологу в связи с тромбоцитозом. Известно, что пациента длительное время беспокоят ноющие боли, тяжесть в эпигастрии, правом подреберье, слабость. Со слов пациента, в 1995 г. выставлен диагноз: «Внепеченочная портальная гипертензия», когда впервые возникло кровотечение из варикозно- расширенных вен (ВРВ) пищевода. В 1997 г., по причине тромбоза селезеночной вены, выполнена спленэктомия, гастротомия с прошиванием ВРВ. В 2012 г. - рецидив кровотечения из ВРВ пищевода, заподозрен тромбоз воротной вены.
Проводилась антикоагулянтная, гипосекреторная, обволакивающая терапия. Со слов пациента, с 2012 по 2023 г. у врачей не наблюдалась. При проведении физикального осмотра - умеренная болезненность в проекции печени при пальпации. В ходе проведения лабораторно-инструментальных методов обследования выявлены следующие изменения. ОАК: тромбоцитоз (750 х 109/л), нормохромная анемия 1 степени. Коагулограмма: D-димер 1,53 мкг/мл, фибриноген 6,2 г/л. Допплерография висцеральных сосудов - гиперэхогенные, гетерогенные образования, вероятно тромботические массы в воротной вене. Заподозрен тромбоз воротной вены. По эзофагогастродуоденоскопии - варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В ходе проведения обследования на тромбофилию и хроническое миелопролиферативное заболевание обнаружена соматическая мутация V617F в 14 экзоне гена JAK-2. Пациент консультирован гастроэнтерологом. Для подтверждения диагноза проведена компьютерная том...
