Терапия №3 (приложение) / 2024
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ОСТРЫМ ГУМОРАЛЬНЫМ ОТТОРЖЕНИЕМ СЕРДЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА
ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Описание случая. Пациентка Н. поступила в кардиохирургическое отделение №3 (трансплантации сердца) с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, без четкой связи с физической нагрузкой. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла инфаркт миокарда, было установлено 5 стентов. На фоне нарастающей сердечной недостаточности (СН) и безуспешной медикаментозной коррекции пациентке была выполнена трансплантация сердца (ТС). Ранний послеоперационный период протекал на фоне миокардиальной недостаточности, требовавшей введения инотропных препаратов; работы системы бивентрикулярного обхода желудочков сердца, дополненной экстракорпоральной мембранной оксигенацией. По результатам эндомиокардиальной биопсии было выявлено: иммуногистохимические признаки антителоопосредованного отторжения (pAMRi I+). В двух фрагментах – склероз эндокарда, очаговый липоматоз интерстиция, гиалиноз артериол (донорская патология). Во всех фрагментах – диффузно-очаговая умеренная зернистая белковая дистрофия кардиомиоцитов, диффузно-очаговый отек интерстиция в сосудах микроциркуляторного русла. Также проводилась ЭХО-КГ.
Заключение. Состояние после ТС. Фракция выброса – 63%. Легочная гипертензия 1-й степени. Умеренное количество жидкости в плевральных полостях: справа – до 400 мл с наличием фибринозных наложений, слева – 275–300 мл. В связи с процессами острого гуморального отторжения, пациентке была по...
