Терапия №3 (приложение) / 2023
КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРФУЗИЯ МИОКАРДА КАК АЛЬТЕРНАТИВА СТАНДАРТНЫМ СТРЕСС-ПРОБАМ У ПАЦИЕНТА С КОРОНАРНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
ФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М. В. Ломоносова», г. Москва
Описание клинического случая. Пациент 64 лет с длительным анамнезом курения, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), мультифокальным атеросклерозом (МФА) обратился в МНОЦ МГУ им. М. В. Ломоносова в связи с усилением одышки при физической нагрузке на фоне оптимальной терапии (гидрохлортиазид, лозартан, бисопролол, амлодипин, розувастатин, ацетилсалициловая кислота, гликопиррония бромид, индакатерол).
При исследовании функции внешнего дыхания: жизненная емкость легких (ЖЕЛ) 70%, функциональная ЖЕЛ 66%, объем форсированного выдоха 44%, индекс Тиффно 63%. Лабораторно – без значимых отклонений. По данным компьютерной томографии (КТ): пневмофиброз, эмфизема. Суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – нарушений ритма и проводимости, изменений сегмента ST нет.
Выполнена КТ-коронарография: атеросклероз коронарных артерий (КА) с трехсосудистым поражением (суммарный кальциевый индекс – 556 единиц Агатстона – высокий риск коронарных событий). В правой коронарной артерии (ПКА) – пограничные стенозы. В остальных артериях – бляшки не вызывающие значимого стенозирования.
Жалобы пациента на одышку могут быть проявлением как ХОБЛ, так и ишемической болезнь сердца (ИБС). В связи с ограниченными возможностями проведения общепринятых стресс-тестов с физической нагрузкой ввиду ХОБЛ и МФА, как альтернативный метод проведена КТ-перфузия миокарда со стресс-нагрузкой аденозинтрофосфатом (АТФ). На 5 минуте от начала введения АТФ – увеличение ЧСС на 67% (73,5% от субмаксимальн...
