КОНТРАКТИЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ КОРОНАРНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Аннотация. Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) – доступный метод первичной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе у пациентов с сопутствующими заболеваниями. В настоящее время процедура позволяет выявить не только классический ишемический ответ на нагрузку, но и оценить дополнительные параметры, такие как кровоток в коронарных артериях (КА), легочный застой, а также силу левого желудочка (ЛЖ) посредством определения его контрактильного резерва (КР).

Цель. Оценить диагностическую эффективность КР ЛЖ в прогнозировании атеросклероза КА по данным стресс-ЭхоКГ у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП).

Материалы и методы. Включено 182 пациента с пароксизмальной ФП. Проводилась стресс- ЭхоКГ с использованием тредмила. Сниженным КР считался при недостаточном (<5%) приросте фракции выброса (ФВ) посттредмил или при сниженной эластичности ЛЖ (отношение отношений систолического артериального давления к конечно-систолическому объему ЛЖ посттредмил и исходно <2). Всем пациентам выполнена коронарная ангиография (КАГ). Оценены чувствительность (Se), специфичность (Sp), положительная (PVP) и отрицательная (PVN) прогностическая значимость и точность (Ас) сниженного КР ЛЖ в прогнозировании ИБС.

Результаты. По данным КАГ пациенты (возраст 61,5±7 лет, мужчины 46%) разделены на 2 группы: 1 группа (n=42, 23%) со стенозами КА >50%, 2 группа – без них (n=140, 77%).

Среди пациентов 1 группы чаще наблюдался как недостаточный прирост ФВ (57% и 19%, р<0,05), так и сниженная эластичность ЛЖ (81% и 53%, p<0,05). Получены параметры диагностической эффективности в прогнозирования атеросклероза КА недостаточного прироста ФВ: Se 57%, Sp 81%, PVP 48%, PVN 86%, Ac 76%, а также сниженной эластичности ЛЖ – Se 81%, Sp 47%, PVP 32%, PVN 89%, Ac 55%.

Заключение. Определение КР ЛЖ при стресс-ЭхоКГ оказалось эффективно в выявлении атеросклероза КА, который был диагностирован примерно у каждого третьего пациента с пароксизмальной ФП. При этом сниженная эластичность уступила в диагностической точности недостаточному приросту ФВ ЛЖ в ответ на нагрузку.

5%)>

Метелев И.С., Соловьев О.В., Соловьева Н.В.